【每日一讲】第276期 糖尿病神经病变

郑大解剖学 腾康学院

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第276期 糖尿病神经病变

2020/9/2

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

你好，这次我们讲一下糖尿病的神经病变，它的机制以及简单的临床表现。

定义上来讲，糖尿病周围神经病变指的是排除其他原因的情况之下，糖尿病患者出现了周围神经功能障碍，包括脊神经、脑神经也叫做颅神经，还有内脏神经的病变，其中以远端对称性、多发性神经病变最具代表性。

那么同时呢？我们刚才说这句话，排除其他原因的情况之下，这个患者有糖尿病接着出现了神经功能障碍，我们诊断为糖尿病周围神经病，但是大家想一下如何排除，那你说我们现在这个客观的仪器的检查没有发现其他的损伤。

大家注意人体比我们想象的要复杂的多。有些指标正常并不代表这个人是正常，所以我想说的是可能糖尿病周围神经病变，主要是糖尿病这个血糖异常所造成的。但是还有其他，我们现在人类无法认知到的这个原因。那因此我们还需要了解这个诊断没有那么明确的特异性。

那么糖尿病最后造成神经病变，它的机制是什么？我们先看一下神经长什么样子，最里面是神经的轴突，这有髓鞘，再有神经内膜，外边是神经束膜，接着是神经外膜，里面有大量的血管来营养这个神经。当糖尿病出现的时候，这个患者会出现高血糖，高血糖本身就会造成血管的问题。

神经里面的血管的问题，最后造成神经缺血而神经病变。糖尿病患者本身脂质代谢也会异常，也会造成神经的缺血。糖尿病患者也会造成必需氨基酸代谢的异常，也就是蛋白质代谢的异常，接着也会出现神经的缺血。其实本质上来讲，糖尿病患者主要是神经的这个微循环神经里面的血管再灌注神经里面的血供出现问题而造成神经病变。

那具体的临床表现有对称性分布的远端感觉和运动多发性神经病变，可以是影响到这个长的有髓和无髓神经纤维，主要是远端感觉障碍反射消失，甚至时间长了以后，还会出现远端肌力的下降。

那再有是痛性远端神经敏感，主要是小的神经纤维出现问题，发热、刺痛，夜间比较严重，神经传导速度可能还是正常。那么再有就是自主神经，也就是内脏神经出现问题。内脏神经出现问题如果是心血管的内脏神经出现问题这个患者会出现直立性低血压或者是体位性低血压。从坐姿站起来，那突然就会诱发低血压。

因为心血管的神经系统的调节能力下降，胃肠道的自主神经出现病变会造成腹泻或者便秘。泌尿生殖系统会造成尿潴留，这个勃起功能的障碍，还会造成呼吸，主呼吸功能，阻塞性的睡眠呼吸暂停，出汗增加或者是消失，这是对称性的。

那还有非对称性的，有时候一侧出现了腰骶丛神经根或者神经出现病变，那也有可能出现这个胸神经根出现病变，节段性的分布。那还有神经本身里面血供差神经的功能障碍，再加上外在的肌筋膜纤维管压迫的神经，很容易造成正中神经的卡压，腕管综合症或者尺神经的卡压，或者是腓总神经的病变。所以就是内卡和外卡，神经本身的血供已经很差了，再加上外周的肌筋膜的压迫。

那再有就是单个颅神经的问题，比如出现这个某一个第6对颅神经出现问题或者第3对动眼神经出现问题或者是其他的单个神经出现问题。

那以上是我们讲的糖尿病患者会出现的神经病变的机制，以及可能的临床表现。那这里面我再次强调一下糖尿病的周围神经病变，这个诊断上来讲必须是排除其他原因，接着我们再诊断，那真正在临床上、在人身上很难，不可能是单一就是一个糖尿病患者这个血糖有问题，接着出现神经有问题。

那肯定有外周举简单的例子，外在的肌筋膜激惹到这个神经，这个神经本身有病变再容易，这个肌筋膜再有一点我能再激惹到这个神经。所以呢？糖尿病神经病变是一个比较棘手。诊断上来讲，治疗上都比较复杂的一个疾病。

讲师介绍

蒋志介绍

徐高磊

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学五附院儿康特聘专家

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症

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