那些遗忘在体内的节育环该取出了
宫内节育器又称节育环，是一种放置在妇女子宫腔内的避孕装置，通常以不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成。节育环由于其有效性、安全性高、易于使用、成本低廉、长效可逆等特点，成为我国最为常用的长效避孕措施。根据国家卫健部门统计，我国约有超过40%的女性运用节育环进行长效避孕。
但是，节育环并非终身佩戴，根据不同材质，其使用期限一般在5至20年不等。放环后，除有明显不适症状、计划再生育或已做绝育手术需要取环外，妇女在绝经半年后也需要及时取环。但是，由于诸多因素，我国绝经妇女的取环工作严重滞后。
“超期带环”“取环滞后”危及妇女健康
上世纪七八十年代，我国开始实施严格的计划生育政策，数以亿计的中国女性采取了长效节育措施。如今，计划生育政策期间实行“上环”的女性大多已到了失去生育能力的年龄。但《中国卫生统计年鉴2019》的数据显示，1980年至2018年的38年间，全国共实施放置节育环手术3.46亿次，而取出节育环手术仅1.06亿次，“上环”与“取环”数量严重不平衡。另据统计，中国女性平均带环时间达到20.96年，超出大多数节育器的有效期限。由此可见，超期带环已经成为我国妇女突出的健康问题。
女性在绝经以后，由于体内雌激素水平下降，子宫及子宫腔的体积明显缩小，子宫颈内口也缩小变紧，宫颈坚硬。而节育环的大小不变，与子宫内壁产生摩擦，可能引起出血、腹痛等病状，严重时会发生嵌顿（环长到肉中），一旦发生嵌顿，取出就变得困难，并且可能出现大出血等危险状况。还可能出现异位，导致环穿透子宫壁进入腹腔，造成其他脏器的损伤。另外，绝经女性生殖道免疫力下降，节育环长期置于子宫内，引起感染的机会增多，容易发生子宫内膜炎、内膜溃疡，严重者导致宫腔积脓，甚至需要切除子宫。上海市计划生育技术指导所曾对多地近千例绝经后带环妇女进行调研，发现绝经不满两年者，取器顺利比例达96.1%，而绝经超过两年以上者，取出困难比例达43.9%。此外，妇女在疾病治疗或健康体检时，常需要做核磁共振检查，但妇女体内如有金属节育环，做核磁共振检查易造成金属移位，可能造成内脏和大血管的损伤。因此，上环女性在绝经后，不仅要取环，而且要及时取环，否则将严重影响身体健康，甚至危及生命安全。
对妇女取环工作重视不足，服务不到位
首先，重视不足。长期以来，基层计生服务以降低生育率为导向，生育后女性的“上环”率成为多年来生育考评的一项重要指标，却一直没有重视与“上环”相对应的绝经后女性“取环”率。
其次，取环免费政策不灵活，取环服务能力不匹配。我国早在“十二五”期间，就将为符合条件的育龄夫妻免费提供包括取环在内的计划生育技术服务作为国家基本公共服务体系基本项目。但目前，妇女享受免费取环手术仅限在基层计生服务站，在实际工作中，基层计生服务站技术水平相对较低，而进入绝经期的女性取环难度又比较大，往往最终仍需前往上级医院处理，并视情况额外支付几百到数千元不等的费用。
另外，由于宣传不足，许多妇女对“取环”的重要性认识不足。有的“忘记取”，有的出于恐惧“不敢取”，有的认为无关紧要“不想取”，缺乏必要的取环跟踪管理。以浙江丽水莲都区为例，每月来计生指导站取环的人数仅二三十人。
完善机制、注重科普，鼓励女性及时“取环”
针对以上情况，笔者建议：
一是坚持以人为本，完善顶层设计，开展专项行动。由国家卫健委牵头，在顶层政策设计上，把绝经女性“取环”作为计生技术服务的基础内容和当前的一项重点工作；对各级计生服务医疗机构的妇产科医务人员加强绝经后女性节育器取出术的技术培训；确定绝经后女性节育器取出术的技术规范及流程要求；完善免费计生服务政策，让妇女可以就近选择有能力的计生服务医疗机构实施免费取环手术，确保便民服务。同时，开展一次绝经妇女取环服务专项行动，通过全面摸底调研，掌握我国绝经妇女超期带环群体人数，组织力量为超期带环的绝经妇女开展一次免费取环服务工作。
二是注重长效机制，完善服务体系，实施网格管理。完善生殖健康档案的建档和使用管理，在女性的生殖健康档案中对放置节育环的时间、种类、有效期等信息进行详细记录，为“取环”提供技术参考；加快现存纸质女性生殖健康档案电子化的工作，借助信息技术进行信息登记，与新档案一同入档，实现跨院、跨地区的女性生殖健康信息的可更新、可共享。此外，可参考一些地方的经验，将提醒取环作为女性健康体检的一项内容，在基层计生服务医疗机构全面推行为符合条件的绝经期女性免费“取环”服务，探索将相关的检查、治疗费用纳入城镇居民医保、新农合报销覆盖的范围内，减少“取环”前后的经济负担。
三是加大宣传力度，普及取环知识，提升健康意识。加大取环在内的计生知识科普宣传力度，帮助妇女树立正确认知。建议充分考虑绝经期妇女的年龄特点和接受知识的途径，由卫健部门牵头，联合妇联、医院等多方参与制作健康教育宣传资料，通过电视、广播、宣传栏、新媒体等途径广而告之；定期邀请医务人员进社区、进乡村，为女性开展健康教育活动与培训；社区、村卫生院可定期为绝经期女性开展妇科检查、咨询服务，采用灵活多样的方式开展“取环”知识宣传，帮助绝经期女性打消疑虑，及时主动前往“取环”。
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