人种间体质差异的中成药治疗
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笔者于2002~2006年在英国从事中医临床工作，期间接诊了不同人种的许多患者。体会到，不同人种间体质差异对中医疗法治疗方案的确定和实施有着重要影响。这里就人种间体质差异对内服中成药疗法的影响进行讨论，并举医案三则，以期有益于中医药在海外之发展。 不同体质的人对疾病的易感性、患病后的发展规律、对同一疗法的反应不同，人的疾病和健康同体质之间关系密切。从中医治疗的角度来说，体现在两个方面。首先，不同人种对气候的不同适应性生理特征形成了不同的人种体质，相应产生了对同一治疗方法的不同耐受性和反应性。其次，只有在“因人种制宜”的基础上，再根据个体体质差异即“因人制宜”确定和实施治疗方案，才能真正做到辩证施治。这一方面对中医疗法的影响最大。 研究《内经》、《伤寒论》、《脉经》、《千金方》、《外台秘要》及《外感温热篇》等文献，笔者认为，应注意对于不同人种应当注意其体质间差异而治疗；脉诊也是辨别体质类型的重要方法，但不能惟以脉辨病。 不同人种对内服中成药的反应及处理 体格强壮程度和运动能力方面的差异，导致不同人种对同一中成药的耐受性及反应性存在很大差异；了解、明确并掌握这一点，对于指导临床实践具有十分重要的意义。就人种由于体质差异而产生的对同一中成药的耐受性及反应性差异而言，根据本人体会和感悟，主要包括以下四个方面：①就敏感度而言，黑色人种的反应最为敏感，其次为白色人种，最后是黄色人种；②就耐受性来说，黑色人种的耐受性为最弱，白色人种次之，最后是黄色人种；③就中成药发挥作用的维持时间长短来讲，黑色人种最长，白色人种次之，最后是黄色人种。 上述差异的存在，就要求中医师在确定和实施内服中成药疗法方案时，针对不同人种的患者在以下方面作出相应的差别处理；惟如此，才能切实做到“同病异治”。①所选取药物的强度方面，针对黑色人种，基本上只选强度较弱的；针对白色人种，则可选强度稍大的；针对黄色人种，则视患者体质情况及经济状况进行选择。②在对所选药物的取量方面，针对黑色人种，通常情况下，用量以不超过同等黄色人种用量的2/5为宜；针对白色人种，通常情况下，用量以不超过同等黄色人种用量的1/2为宜；针对黄色人种，则依对国人的通常用量衡量。③在已对前两个方面差别进行考量的前提下，最好选用小浓缩颗粒型，一则方便医生掌握应用，二是方便患者服用。 医案三则 案一：患者，女，黑色人种，40岁。乳房肿胀3年余，有大小不等的肿块，西医诊断无病；神情抑郁，胸肋胀满，二便畅；舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断为乳癖（肝气郁结型），治宜疏肝解郁、化痰散结。取某药厂生产之逍遥丸（瓶装200丸，每8丸相当于原药材3g），说明书之用量说明为“口服，1次8丸，1日3次”。 治疗方案：（1）内服逍遥丸，1次3丸，1日2次（早、晚饭后1小时各1次）；（2）嘱患者每3日自行按摩太冲（双侧）5分钟。15日后，患者症状明显减轻；30日后，临床症状消失。 案二：患者，男，白色人种，48岁。耳鸣、失聪半月有余，头痛，口苦，咽干，吐黄痰，急躁易怒，胸肋胀满，3~4日大便1次、干燥，嗜烟酒；舌质红，苔黄厚，脉数。诊断为功能性耳聋（肝胆火盛，痰扰上窍），治宜清肝泻火、化痰通窍。取某药厂生产之龙胆泻肝丸（袋装100丸重6g），说明书之用量说明为“口服，1次3~6g，1日2次”。 治疗用龙胆泻肝丸，1次25丸，1日2次（早、晚饭后1小时各1次）。15日后，患者临床症状基本消失；为巩固疗效，再服30日。 案三：患者，男，黄色人种，来自香港，58岁。脘腹部重坠不适，气短乏力，便溏；形体消瘦，面色苍白，神疲乏力；舌淡，苔白，脉缓弱。诊断为脏器下垂（中气下陷），治宜补中升陷、健脾益气。取某药厂生产之补中益气丸（瓶装200丸，每8丸相当于原药材3g），说明书之用量说明为“口服，1次8~10丸，1日3次”。 治疗方案：内服补中益气丸，1次10丸，1日3次（饭后1小时各1次）。21日后，患者临床症状消失。 只有在“因人种制宜”的基础上，再根据个体体质差异即“因人制宜”确定和实施内服中成药疗法方案，才能真正做到辨证施治。如笔者2002年11月某日值班时，一白色人种女士十分气恼地来到诊所，说昨日按医嘱内服六味地黄丸后，晚上泄便3次，全身乏力，不能正常工作。究其因，乃前医按黄色人种对药物的耐受性和反应性而确定用量所致。 |