国际骨质疏松日｜刚过50岁，发现骨密度低，我该怎么办？
53岁的张阿姨，像往常一样坐上了前往早市的公交，车窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下颠簸了一下，她感到腰部一阵疼痛袭来，赶忙去医院检查，被诊断为“第4腰椎压缩性骨折”，进一步进行骨密度检查发现，张阿姨患上了骨质疏松症。
刚过50岁的张阿姨，平时自觉身体很硬朗，怎么会患上骨质疏松症？该怎么办呢？今天是国际骨质疏松日，今年的主题是“骨量早筛查，骨折早预防”。在这个特别的日子里，协和医生将为您揭开“骨质疏松症”的神秘面纱~
作者介绍：崔丽嘉
审核专家：李梅
审核专家：夏维波
骨质疏松症是骨强度下降、骨折风险增加的代谢性骨骼疾病。最新的全国骨质疏松症流行病学调查结果显示，骨质疏松症在40岁以上男性、女性中患病率分别高达5.0%、20.6%，而椎体骨折在40岁以上男性、女性中患病率分别高达10.5%、9.7%。骨质疏松症引发的骨质疏松性骨折等多重并发症，不仅严重威胁我们的健康和预期寿命，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。
正常的骨骼形态（左）和骨质疏松症的骨骼形态（右）
骨质疏松症为什么会发生？
女性绝经后，雌激素水平迅速下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，导致骨吸收功能增强。因此，妇女过早绝经或经手术摘除卵巢等，均可能造成骨量丢失加速。男性血液中缺乏睾酮，也会增加骨量丢失的发生。随着人们年龄增长，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失。年龄的增长和雌激素缺乏还会使机体处于慢性炎性反应状态，刺激破骨细胞，抑制成骨细胞，造成骨量减少。
缺乏营养、一些不良的生活方式、患有影响骨代谢疾病或服用相关药物等，均可加速骨量丢失，引起骨质疏松症的发生。
骨质疏松症有哪些常见症状？
骨质疏松症可能没有明显的症状，又被称为“静悄悄的流行病”。随着病情进展，骨质疏松症患者常见症状有：
①腰背痛或全身骨痛；
②身高变矮或驼背；
③脆性骨折，即受轻微外力时发生的骨折。脆性骨折常见部位包括胸腰椎、髋部、前臂远端和肱骨近端等。
如何发现与诊断骨质疏松症？
中老年人如出现上述症状，建议前往正规医院的内分泌科、骨科或老年医学科等科室就诊，进一步完善相关检查。
目前骨质疏松症的诊断标准包括：
①髋部或椎体脆性骨折，则诊断骨质疏松症；
②根据骨密度测量结果，与同性别年轻人骨密度均值比较，T值≤-2.5，则诊断骨质疏松症；
③依据骨密度测量结果，T值介于-1.0至-2.5之间，即骨量减少，同时合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折，则诊断骨质疏松症；如T值符合骨质疏松诊断标准，并伴有一处或多处脆性骨折史，则诊断为严重骨质疏松症；
目前建议骨密度检查采用双能X线骨吸收仪测量的脊柱、股骨近端或桡骨远端部位的数值为诊断依据。
骨质疏松症要注意鉴别哪些其他疾病？
在诊断原发性骨质疏松症之前，需要重视和排除由其他疾病或药物等引发的继发性骨质疏松症，因此医生会开具相关血液指标检测，如血钙、磷、骨转换生化指标、肝肾功能、甲状旁腺激素、25羟维生素D、血免疫固定电泳、肿瘤标志物等，以及骨骼X线片检查，以进一步寻找骨质疏松症的原因。
骨质疏松症的药物治疗
张阿姨前往北京协和医院内分泌科和骨科就医，经过进一步血液和影像学检查，确诊为重度原发性骨质疏松症，合并第4腰椎压缩性骨折。那么张阿姨该如何治疗呢？我们来看看协和医生为她制定的周密治疗方案——
1、调整生活方式：
①多晒太阳：上午11点到下午3点间晒太阳，让尽可能多的皮肤暴露于阳光下，每次15-30分钟，每周2次，以促进维生素D的合成；
②均衡饮食：摄入富含钙及含适量蛋白质的食物，如每日饮牛奶300ml以上；
③加强体育锻炼：结合个人兴趣，可选择快走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈等运动，同时协和医生还特别强调，避免跌倒很重要。
2、给予基础药物治疗：
注重补充钙剂和维生素D。50岁及以上患者，建议每日饮食中加入药物以补充钙的摄入，可以每日摄入1000mg元素钙；同时重视维生素D 的补充，可以每天摄入800-1200 IU维生素D 。
3、关键要使用强有效的抗骨质疏松药物：
目前有效的抗骨质疏松药物主要包括抑制骨吸收的药物或促进骨形成的药物，以增加骨骼密度、降低骨折风险。
我国目前可用于原发性骨质疏松症治疗的药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗、特立帕肽、雷洛昔芬等。需要强调的是，进行药物治疗前一定要去正规医院评估药物适应症及禁忌症、有无可纠正的疾病或诱因，根据医生对病情的评估，科学合理地选用药物。进行药物治疗后，还要坚持治疗、定期评估药物疗效。
张阿姨在骨科医生的帮助下，接受了第4腰椎椎体成形术的手术治疗。术后第2天，张阿姨的腰痛明显好转，开始佩带腰围下地活动。术后两周，张阿姨在内分泌科医生的指导下，开始了每年一次的唑来膦酸静脉注射治疗，同时每天补充钙剂及维生素D。同时，她严格按照医生嘱托，定期完成血液检测和骨密度检查，以明确药物疗效，张阿姨病情逐渐好转。
随着人口老龄化加剧，骨质疏松症的患病率迅速攀升，严重威胁中老年人的健康。骨量早筛查，骨折早预防！让我们了解骨质疏松症，尽早测量骨密度，采取积极行动保护骨骼健康，拥有强健的骨骼，幸福的生活。
来源： 协和医生说