罕见病例（2021.10.29）：肾透明细胞癌术后已经8年了，安全了吗？

金华的某A，是我亲戚，他于8年前因肾癌在外院行“右肾癌根治术”，术后病理是右肾透明细胞癌。主治医生与他说手术后就没事了，就正常了。所以他也特别放心，单位每年有体检，也没什么特别异常。但去年体检时却发现有肺部小结节。开始也没有在意，今年5月份他找到我，来我们医院复查，我看了他以前的片子后，建议他做了薄层扫描加左下叶靶扫描，下面是左下叶主病灶的靶扫描图像：

可见左肺下叶近下肺韧带处实性结节，周边似乎有点晕征的感觉。会不会是肉芽肿或隐球菌呢？局部放大重建的图像：

周围有磨玻璃样的感觉，或一圈晕征（绿色），也有微小血管征（桔色），似乎有些像炎性肉芽肿

纵隔窗上密度略不均匀

我们考虑如果是良性，应该是肉芽肿性炎或隐球菌感染，那容易有晕征以及纵隔窗上中间偏低密度（坏死区域）。另外就是会不会是硬化性血管瘤，但它旁边未见较明显的偏粗大点的血管，而且边缘偏糊，硬化性血管瘤要更光滑清爽一些。此外因为有肾癌病史，虽然术后已经8年了，仍不能排除是转移性。因他两肺其他部位还有小结节：

这些结节虽然都很小，但相对呈圆形，而且密度偏高，边界较清。都要硬化性血管瘤显然不能解释，用肉芽肿性炎也是太巧了些，肺内淋巴结一般不至于这么圆。转移瘤的可能性陡然增加！因为主病灶位置就在下肺静脉与心脏旁边，穿刺可能存在一定难度，而且取材量少，我觉得做个单孔胸腔镜下主病灶切除病检更为妥当，风险小、取材多、创伤小、恢复快。亲戚总觉得肾癌术后已经这么久，不能从思想上接受是转移的可能，希望再随访观察下，又没有什么不适症状。所以到近日回来再复查，发现左下叶主病灶较5月份时略感饱满。我仍坚持建议其胸腔镜下活检。后来我们为其进行了单孔胸腔镜下左下叶主病灶楔形切除，术中游离下肺韧带后，只用一把切割缝合器钉匣就完成了活检，术后2天出院。下面是大体标本以及病理结果：

接下来，得让其到泌尿外科再进行下一步治疗。

所以呀，癌症术后，即使超过5年，仍不能掉以轻心！持续的随访复查非常重要，有问题及早干预，尽了大努力改善预后。随着胸腔镜技术的微创化、快速康复理念的普及化，其实对于转移瘤胸腔镜的活检也有其优势，合适病人中值得适当放宽指征。