肝癌的危险因素如何？治疗方式有哪些？什么病情用什么方法有讲究

目前我国肝病患者总得来说还是处于一个较多的情况，不过近几年随着医疗技术的进步，肝炎疫苗普及，以及相关治疗药物的应用，肝病患者的治疗效果也呈现较高的水平，同样肝癌的治疗也有较大的提升，而且目前肝癌的治疗方法也越来越多，虽然以前很多人说肝癌是癌中之王，但现在看只要按时定期复查、早期发现，战胜肝癌也不是梦！

现代医学对于癌症的治疗研究进展很快，而找出肝癌更有效的治疗突破，追求治愈，一直是医学界努力的方向。如今在肝癌治疗领域中，已有更多的筛检技术及治疗选择，面对这个无声的夺命癌症，我们不再节节败退、束手无策，也在一定程度上能够做到除恶务尽了。

肝癌的危险因素：慢性病毒性肝炎等原因会造成肝硬化，进而产生肝癌

我们都知道，慢性病毒性肝炎，如乙肝、丙肝长期损伤肝脏会导致肝硬化，并有可能进展为肝癌，除此之外，还有一些其他因素有：肝硬化、长期酗酒、长期进食含有黄曲霉毒素食物、自体免疫性肝炎、寄生虫感染、代谢性疾病（比如肝铁沉着症、铜代谢异常等）、原发性胆道肝硬化及其他少数肝脏浸润性疾病等，都有可能导致肝癌的发生。

而且如果有肝癌家族史，以及因为环境因素，摄入了大量砷的情况，也是有较大可能患肝癌的。

目前，随着生活方式的调整改变，有研究认为脂肪肝、糖尿病及高甘油三酯血症是除了病毒性肝炎以外的致癌3大危险因素，而且出现恶化的过程不一定会有肝硬化。我国患脂肪肝和代谢综合征的病人数持续增加，所以可以预期无慢性病毒肝炎感染的肝癌患者比例也会因此出现攀升。

肝癌分期

对于肝癌的分期国际上有很多方案，而肝癌分期主要用于预后评估，以及治疗方案确定，目前来看巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统可能提供最具预后价值的信息，当然对于大家来说也容易理解，我们就用它的方案来跟大家举例说明：

第0期

如果患者肝肿瘤为单一颗、小于2公分，可归纳为第0期，患者的预后、存活率最好。治疗方法可以考虑开刀手术等方式

第1期

肿瘤少于或等于3颗、每颗皆小于3公分；或单颗小于5公分，属于第1期。第1期病人预后很好，可尽量采手术或经皮射频烧灼术治疗，达到完全清除肿瘤。

第2期

当单颗肿瘤体积超过5公分，或是多发性肿瘤，大小超过3公分，归纳为第2期。此时能够以手术等手段完全清除肿瘤的难度提高，如果无法进行开刀等手术方式的患者，一般医生会建议经肝动脉血管栓塞治疗，或再加上辅助其它治疗，多种治疗齐下控制肿瘤生长。

第3期

当肿瘤侵犯到肝内血管或发生远端转移，即为肝癌第3期。肝癌的分期与其它肿瘤分期不同，其它癌症如果发生转移都属第4期，在肝癌属3期。当肿瘤位置已散发、不局限于肝脏内，则治疗必须进行靶向药物治疗或免疫治疗等全身性治疗。

第4期

不论肿瘤大小、几颗、是否转移，只要患者的肝脏功能差，肝机能严重衰退，皆属于第4期，此期治疗棘手，预后多半不好、存活率也比较低。

抽血及影像检查可确诊肝癌

抽血的方式主要是检查甲胎蛋白，如果是高风险人群，需要定期进行检查，如果甲胎蛋白超过标准较高时，就要注意是否有肝癌，不过由于肝脏发炎、细胞再生或怀孕时，或有泌尿生殖系统疾病，甲胎蛋白的数值也可能升高，因此要再配合影像检查才能作出准确的判断。因此，甲胎蛋白多用于初步的筛查。

影像检查包括超声波扫描、CT、血管摄影、磁振造影检查等，对于肝癌的诊断具有参考价值，也能弥补血液检查的不足。如果是影像检查仍无法完全确定，那么就要考虑肝肿瘤切片进行病理检查，做最后确认。

肝切片即肝穿刺，是在超声波或CT的引导下，用细针直接刺入病人的肝脏，采取些微小肝脏组织做检验。但如果病人有腹水，或凝血功能太差、意识不清无法配合，则不适合做切片检查。

浸润型肝癌常数不清有多少个肿瘤。大部分的肝肿瘤在影像检查下粒粒分明，独立生长，但如果是浸润性肝癌，多半不成形、边界也不明显，甚至会分散成片，而且恶性度通常较大，这时医师也无法数清究竟有几颗肿瘤。

针对浸润性肝癌的治疗方式，如果发现时肿瘤范围分布小，会尽量采手术切除干净，不过因为浸润性肝癌恶性高、生长快，发现时多半已有血管浸润侵犯，此时就需要全身性治疗，例如靶向药物的治疗等。

肝癌治疗方式有哪些？什么病情用什么方法有讲究！

其中，手术及射频烧灼术属于根除性疗法，也就是最能将肝癌清除干净的方法，但不是每个病人都能做，且因肝癌具有复发率高的特性，医师依照病人身体及肿瘤状况，会选择最适合的治疗，且可能采取不只一种治疗。

手术切除

1、传统开腹手术：在腹部切开10至20公分的伤口，直接将肿瘤切除，这种术式的视野最好，可以把病灶看得一清二楚，缺点是伤口大，复原慢，病人术后不适感也是最强的。

2、腹腔镜手术：通常在腹部开3至4个0.5至1公分的小伤口，用内窥镜由小洞口进入腹腔，将肝脏肿瘤切除。如果肝癌不大，长在肝脏表面，而且局限于肝脏某一区域范围，可以考虑用腹腔镜手术切除，伤口较传统手术要小，且复原快。

手术是肝癌治疗的优先选择，不过要看肿瘤大小、数目与生长位置而定。如果肝癌集中在肝脏的其中一叶，就算肿瘤数目多或是长得大，只要能够切除干净，剩余肝脏也足以承担恢复期的生理所需，就建议手术；如果多发性肿瘤扩散于肝脏的双叶，较难切除干净，就需考虑其他治疗方法。

射频、微波烧灼术

另外，能否手术治疗也要看患者的身体状况而定，如果是老年人、肝脏或心肺功能较差者，建议采用经皮微波或者射频烧灼术方式，减少身体及肝脏的负担。这类手术都是利用治疗针置入肿瘤当中，运用电流以无线射频或微波方式产生组织震动与热能，让癌细胞的蛋白质凝结，达到癌细胞坏死目的。

微波凝固疗法：利用微波使分子产生热能，清除癌细胞，每次烧灼的范围相对较小、速度较快，适合3公分以下的肿瘤。

无线射频烧灼术：将高频电流导入肿瘤组织，使分子震动摩擦产生热能。可烧灼的范围相对较大，可使用在3至5公分的肿瘤上，但治疗时间较长，每次约20至60 分钟不等。

以上面两种方法治疗小型肝癌，肿瘤清除率高达90%以上；但如果用来治疗较大型的肝癌，效果会因肿瘤越大，而逐渐降低肿瘤完整清除率。整体来说，这类疗法对于早期肝癌的肿瘤清除率与手术治疗接近，局部的复发率较手术切除略高，不过临床统计发现患者的长期存活率是没有差别的。

这类手术优缺点都比较明显，一般用于怕开刀、担心伤口大、术后复原慢，以及老年人，心肺功能差的手术高风险人群，其术后感染、出血风险以及术后疼痛程度都比开刀低。

肝动脉栓塞术

这种手术适用于多发性肿瘤，或是无法接受切除手术等局部治疗的病人。

正常肝脏的血流及养分供应，75%来自肝门静脉，肝动脉来的血流仅占25%，但肝癌血流供应大部分经由肝动脉。因此经由肝动脉将化学治疗药物与栓塞物质栓塞住供应肿瘤的血管，可将带入的化疗药剂局限在被栓塞处，达到治疗效果。

由于血管摄影技术与医疗器械的进步，栓塞疗法的安全性已大幅提高，如果治疗前经过审慎评估，事后出现消化道出血、胆囊炎、肝脓疡、肝衰竭等并发症的比例很低。

放射疗法

放射疗法由于从体内辐射直接作用于肿瘤，患者接受的辐射剂量可能较高，但不会影响周围器官。主要用于无法手术切除的肝肿瘤病患，为晚期肝癌或是大肠直肠癌等其他癌症转移到肝脏的患者，带来生命的希望。

近年来，放射疗法有很多改良的方式，可以使高单位能量的辐射线更精准照射到肿瘤部位，尽量减少正常细胞受到辐射线的伤害，达到治疗效果。当肝肿瘤长进血管、或转移至淋巴，不容易手术或其它方法治疗，可以考虑采取放射治疗。

靶向治疗

目前肝癌的标靶药物有很多，比如索拉非尼等。根据欧美或亚太地区研究显示，使用索拉非尼平均存活期相较于不治疗者可延长2到3个月，肿瘤缩小的比率为5%，约有30%至40%的患者治疗后能保持病情稳定3到6个月，对晚期肝癌病人来说已是一大突破。

免疫疗法

采用一定的免疫药剂，来进行肝病的治疗，避免肝脏受自体免疫影响而持续损坏。

不管是局部性治疗、全身性治疗，尽管肝癌治疗方式有很多，医学界对付肝癌有更多手段，但治疗效果、预后仍跟诊断早晚最相关。所以，最好养成定期跟踪检查的习惯，特别是慢性病毒性肝炎携带者、慢性肝病、有肝癌家族史的人群，更不能轻忽，早期发现才是最好的治疗对策！

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