[肩部影像] “四边孔综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●腋神经因肿块、肿瘤、异常纤维条索或骨折在四边孔内受压所致的一系列症候群
症状和体征
●感觉异常向肩侧壁和上肢后上方放射
●不影响患肢运动功能
●小圆肌和三角肌功能降低
●四边孔触诊有压痛
●神经失用症
流行病学
●发病率男性＞女性
●常发生于年轻运动员
●可在外伤后突发
●20～30岁最为常见
●更常见于外伤后，包括：反复压力性损伤
影像学检查
●MRI或超声
■排除软组织肿块或骨折因素
● MRI
■MRI是诊断肌去神经水肿最敏感的检查方法，虽然超声也能显示脂性萎缩
影像学表现
●邻近四边孔或四边孔内软组织肿块或深层骨质结构异常
●腋神经显示不清
●T1反转恢复相位磁共振成像：小圆肌或三角肌内高信号的肌肉水肿
●压脂序列可出现高信号和T1加权磁共振成像可显示肌肉萎缩，超声显示为肌肉回声
其他检查
●肌电图检查和颈部神经根、臂丛、腋神经神经传导速度测试
鉴别诊断
●神经痛性肌萎缩
●血肿
●良性肿瘤
●恶性肿瘤
●肱骨骨折
●肩关节前脱位
治疗
●综合治疗包括：局部热疗和冷疗，单纯性镇痛药，非甾体类抗炎药可以改善轻度疼痛患者的症状
●物理疗法包括：轻度伸展，适当范围的锻炼，深部热疗法，有利于一些患者缓解疼痛
●如果综合治疗失败或疼痛影响了患者的日常生活时，腋神经注射局部麻醉药和类固醇药物可以缓解症状
●持续性疼痛或功能进行性丧失需考虑手术
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