难治的RA患者，一般有这5个特点！你中了几条？
5大特点，给难治性类风关患者画一幅肖像图！
受COVID-19全球流行的影响，APLAR 2020在10月24-29日以线上虚拟会议的形式隆重召开。
26日，来自日本庆应大学医学院的Satoshi Takanashi研究员分享了一项横断面研究，为难治性类风湿关节炎（DT-RA，也称RRA）患者“绘制”了一幅肖像。
Satoshi Takanashi博士讲题
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，RA在中国大陆地区发病率为0.42％，推测约有500万人患病，患者中男女患病比率约为1：4。患病时间越长，RA患者发生残疾和功能受限的概率越高，在病程≥15年的患者中，超过一半的患者（61.3%）会发生残疾[1]。
RA患者的典型关节改变/图源见水印
为了减少致残率、降低疾病给患者级社会带来的负担，RA患者的早期达标治疗（达到疾病缓解或低疾病活动度）是关键中的关键，因此，RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成改善病情抗风湿病药物（DMARDs）治疗。
遗憾的是，即使患者进行了规范化治疗，仍有相当一部分患者难以达到缓解标准。多数学者将接受传统合成DMARDs治疗6个月或生物DMARDs治疗3个月仍不能达标（临床缓解或低疾病活动度）的患者定义为DT-RA。我国数据显示：我国规范使用DMARDs治疗的RA患者已经超过80%，但能够达到临床缓解的比例仍然不足30%[2]。
利用横断面研究对DT-RA患者的临床特点进行描述，能够帮助临床医生尽早识别DT-RA患者，进行针对性、个体化的治疗，从而提高RA患者的总体达标率。Satoshi Takanashi研究员所汇报的这项横断面研究[3]，就针对DT-RA患者的临床特点进行了详细分析。
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5大特点，给DT-RA患者画一幅肖像图！
目前尚未由统一的DT-RA诊断标准，为了方便描述，研究团队将DT-RA定义为接受一年以上DMARDs治疗（无论是传统合成还是生物）后DAS-28评分高于3.2分（中高等疾病活动度）的患者定义为DT-RA。
研究的纳排标准
研究组收集了2016-2017年间在庆应大学附属医院登记就诊的RA患者，按照上述标准将入组患者分为DT-RA组和Non-DT-RA组，并对患者的年龄、性别、病程、血清抗CCP抗体和类风湿因子进行了检测。
表：DT-RA和Non-RA临床特点描述(最后一次回访数据）
研究数据显示，在所有RA患者中，DT-RA患者的比例为13%，DT-RA患者年龄更大（中位年龄70岁），女性占比多（89%），抗CCP和类风湿因子阳性率更高。
DT-RA患者画像（5大特征）
此外，研究针对DT-RA患者的病因分析显示，39.8%的RA患者是由于复杂的个人因素（如花费、药物可及性等因素）进展为DT-RA，这些个人因素相对来说难以控制。那什么是可以控制的呢？
33.8%的患者是由于并发症/合并症而无法缓解病情，进展为DT-RA，Satoshi Takanashi研究员表示，年龄、严重感染和风湿疾病共病指数（RDCI）都是合并症的正要评估指标，对于高龄、有严重感染病史、RDCI高的患者，应该注意共病筛查，以防患者进展为DT-RA。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来了巨大的经济负担。了解RA患者进展为DT-RA的原因和DT-RA患者的临床表现，对于个体化管理RA患者、防止患者发生残疾有重要的意义。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-251. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.04.004.
[2]李宏超,徐丽玲,苏茵.难治性类风湿关节炎诊治探讨[J].中华风湿病学杂志,2019,23(10):689-693. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2019.10.010.
[3]https://aplar.delegateconnect.co/talks/characteristics-of-difficult-to-treat-rheumatoid-arthritis
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：妮娜