一气周流：黄元御的两大核心

艾御享堂

一、 重视中气，扶阳抑阴。

清浊之间，是谓中气，中气者，所谓土也，是阴阳升降之枢轴，阴阳五行变化和万事万物生化的根本。在人体，中气即脾胃之气，是人体脏腑后天之根本。

1、阴虚的治疗：宜降肺胃而助收藏，不可滥用滋阴降火之剂，方用地魄汤：甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎。

2、阳虚的治疗：不仅要温肾助阳，更要健脾升阳，方用天魂汤：甘草、桂枝、茯苓、干姜、人参、附子。

3、气病的治疗：人体之气，肝左升而肺右降，中气为升降之枢轴。肝气郁结之源，在于脾之不升；肺气上逆之因，源于胃气不降。气滞于右胁及胸膈者，降胃泻肺，方用下气汤：甘草、半夏、五味子、茯苓、杏仁、贝母、芍药、橘皮。（第五代传人麻瑞亭一辈子用“下气汤”加减治百病，效验传奇。）        气滞于左胁及脐腹者，治宜升补肝脾，方用达郁汤：桂枝、鳖甲、甘草、茯苓、干姜、砂仁。[《医学衷中参西录·医案·胁下疼兼胃口疼》：治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，……柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升（温升为木气），能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。……方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。

4、血病的治疗：血瘀之标在肝，之本则在于脾土之滞陷不升，宜温中健脾，活血化瘀，方用破瘀血汤：甘草、茯苓、丹皮、桂枝、丹参、桃仁、干姜、首乌。治衄血必降胃气，降胃气必用半夏，不可以血证为阴虚而不用半夏，宜清金降胃，方用仙露汤：麦冬、五味子、贝母、半夏、柏叶、甘草、芍药、杏仁。

5、精病的治疗：肝气不升则郁结于下，扰动精室而下泄。土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。治宜培土疏木而交通心肾，方用玉池汤：甘草、茯苓、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎、附子、砂仁。木郁生热者，宜加泽泻、丹皮，以泻脾湿而清肝热，不可用知母、黄柏之苦寒伤阴。

6、神病的治疗：胃气不降则心神不安，治宜和中安神，方用金鼎汤：甘草、茯苓、半夏、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎。

7、水病的治疗：扶阳抑阴，方用黄芽汤：人参、干姜、甘草、茯苓。共奏补火泻水、升降中气之效，阳旺湿去，水火自调，诸病自愈。心火上炎，心悸烦乱，加黄连、白芍以清心；肾水下寒，遗泄滑溏，加附子、川椒以温肾；肝血左郁，凝滞不行，加桂枝、丹皮以舒肝；肺气右滞，痞闷不通，加陈皮、杏仁以理肺。水胀者，黄氏认为：气病于下者，其水道必不利，水病于上者，其气道必不通。水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也。泻湿燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。治用苓桂浮萍汤：茯苓、泽泻、半夏、杏仁、甘草、浮萍、桂枝，煎大半杯，热服。覆衣，取汗。中气虚，加人参，寒加干姜，肺热，加麦冬、贝母。苓桂阿胶汤：茯苓、泽泻、甘草、桂枝、阿胶，煎大半杯，热服。小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚加人参，寒加干姜。调理中气者，才是治疗之根本。

二、“中土回环”，气机升降的圆理论。

以法半夏、茯苓、甘草为三驾马车，旋转中焦，升降气机，治疗百病。

1、《四圣心源》桔梗玄参汤治鼻炎：桔梗9g、玄参9g、杏仁9g、橘皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、生姜9g。桔梗主升，开肺排脓；玄参亦升，润燥解毒；杏仁降肺；橘皮化痰降逆；半夏和胃降逆；茯苓升脾除湿；甘草补脾胃，坐镇中州；生姜散外表之寒。中医称：“九窍不和，皆属脾胃。”就是这个道理。湿气特重用苓泽姜苏汤：茯苓9g、泽泻9g、生姜9g、杏仁9g、甘草6g、橘皮9g、苏叶9g。

2、治吐血案：茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍，月余病愈。茯苓除湿升脾；甘草补脾胃，坐镇中州，是圆圈的轴心；半夏燥湿降胃。茯苓、甘草、半夏构成了圆圈的核心，有升有降（处方时必用之药）。干姜暖脾升土，暖肾以助封藏；丹皮疏肝升陷；牡蛎收敛浮火，随胃气而降至下焦；桂枝亦为疏肝升陷之品。另有一案治妇女吐血用方：茯苓、甘草、半夏、川椒、附子、干姜、桂枝、白芍、丹皮、肉苁蓉，妇女调理肝经很重要，桂枝升肝、白芍柔肝、丹皮清肝，“附子非干姜不热”，干姜引附子药性入肾经。

3、治齁喘（哮喘）方：苏叶、杏仁、橘皮、半夏、茯苓、干姜、生姜各三钱，甘草、砂仁各二钱。另方：茯苓、甘草、半夏、干姜、细辛、橘皮、桂枝、砂仁。细辛对顽固性风寒头痛、咳喘有明显效果，砂仁暖肾燥湿、引气归肾。[另]心悸咳喘方：茯苓12g、泽泻9g、炒杭芍9g、粉丹皮9g、制首乌12g、广橘红9g、杏仁9g、法半夏9g、广郁金9g、苏泽兰30g、柏子仁9g、北沙参12g、砂仁6g。

4、治中风方：左半身瘫痪不灵：桂枝三钱、白芍三钱、甘草二钱、何首乌三钱、茯苓三钱、砂仁一钱；右半身瘫痪不灵：生黄芪三钱、人参三钱、甘草二钱、茯苓三钱、半夏三钱、生姜三钱。其弟子麻瑞亭称左半身瘫痪为血虚型，加鸡血藤五钱、丹参五钱、路路通四钱，以通血络；右半身瘫痪为气虚型，加夏枯草、茺蔚子、决明子各五钱，以疏肝气，并各加入杏仁三钱，以降肺气。

【体会】按以上法则论治，临床常常会得到意想不到的效果。

例1、男，60岁，消渴症，舌质淡嫩少津有裂纹，用益气养阴药物三十剂，无明显效果，于是参照地魄汤处方：半夏20g、玄参30g、麦冬15g、牡蛎40g、白芍30g、桂枝15g、内金20g、虎杖30g、乌梅20g、茯苓40g，水煎服，五剂空腹血糖由11.2降至7.5，继用五剂，血糖正常，又按此法调理二十余剂，半年后复查，血糖仍然正常。由此可见，阴虚者必用半夏，概降肺胃而助收藏耳。

例2、张女士，甲亢，处方：半夏20g、桂枝15g、茯苓40g、龙骨40g、牡蛎40g、白芍30g、玄参30g、麦冬15g、浮小麦30g、山萸肉30g、防风15g、白芷30g、木香10g，二日一剂，水煎服，服药十剂，诸症悉平。

内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿试针试药