中药「石 膏」不传之秘

石膏，为含水硫酸钙的矿石。生用具有清热泻火，除烦止渴之功效；煅用具有敛疮生肌，收湿，止血之功效。那么，石膏在临床上主要适用于哪些病证呢？临床应用又需要注意哪些事项呢？临床中药学专家郑虎占教授今天就来为大家讲解中药石膏的临床应用！

石膏味甘、辛，性大寒。归肺、胃经。本品生用清热泻火，除烦止渴，内可清肺胃之火，外可解肌表之热，为治肺、胃二经气分实热证的要药。煅石膏外用，有清热收湿敛疮功用。

《药征·卷上》归纳石膏功用为：“主治烦渴也，旁治谵语，烦躁，身热。”我在临床上常将石膏用治以下几种病证的治疗。

第一，伤寒阳明经证

阳明经证的病机是热邪充斥全身，其主证有四大症，即大热（高烧不退）、大汗出、大烦渴、脉洪大。石膏入阳明胃经，性寒能清热，味辛能透热，是治疗里热炽盛证的主药，最常见的应用方法是与知母、甘草、粳米、芦根、金银花等配伍，如白虎汤。如果是发热汗出数日，证兼乏力、微恶风、脉虚大的患者，应该在处方中加人参或党参以增加益气的功效。

第二，瘟疫气血两燔证

瘟疫气血两燔证主要表现为发热，头痛，目痛，无汗，颇似伤寒（瘟疫头痛如劈，伤寒头痛不至如破；伤寒无汗，瘟疫下身无汗，上身有汗，头汗更甚），狂躁烦心，错语少眠，甚则吐血、衄血、发斑，舌红起刺，脉滑数。遇到这样的情况可用生石膏配伍黄连、黄芩、栀子、连翘、生地、玄参、水牛角、赤芍、牡丹皮、知母、大青叶等，如清瘟败毒饮，能够收到很好的疗效。正如《疫疹一得·自序》中强调石膏治疗瘟疫的作用：“石膏性寒，大清胃热，味淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实热。恍然大悟，非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无不得心应手。三十年来，颇敢自信。”现今临床上常用本品来治疗流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等传染病并且收到很好的疗效。

第三，胃火炽盛证

根据中医理论，阳明主面，足阳明胃经经过上牙齿。当胃火炽盛，上熏于面，会见头痛、牙龈肿痛、口臭、喜凉恶热、舌红苔黄、脉洪大有力等证。我常以生石膏60g，细辛3g为基本方进行治疗，如头痛加川芎、薄荷等，牙痛则加地骨皮、生地、玄参、升麻等，用水煎服。若治牙痛，最好先含漱，后口服，这样疗效会更好。再者，如果属于胃火亢盛，消谷善饥，应以石膏为主，以清泄胃热，并配伍知母、天花粉、粳米、虎杖、甘草等，对治疗糖尿病属于中消证之多食善饥者，能够降低血糖，改善症状。

胃火炽盛，还可见自汗症状，其特点是汗大出而不恶寒、反恶热（汗出恶寒或恶风者，为阳虚或感受风邪所致，应慎用）。

我治疗一例桥本氏甲状腺炎患者，多食善饥，大汗出，恶热喜冷，脉洪大，投以白虎汤为主方，重用生石膏60g取效，各项化验指标逐渐转至正常范围。

第四，肺热咳喘

在临床上，肺热咳喘，可兼见口渴、面赤、鼻息气热、痰黄、舌红苔黄、脉浮数等证。中医理论认为，肺主宣肃，石膏味辛能宣泄肺热，可以恢复肺的宣发之性；而石膏性寒质重，能沉降肺气，以恢复肺的肃降功能，肺之宣、肃功能复常，咳喘自然可愈。治疗肺热咳喘，石膏常与麻黄、杏仁、炙甘草等药配伍应用。应特别注意的是，其中石膏与麻黄配伍比例一般以3 ∶ 1比较适宜。临床以该方为主，加入鱼腥草、芦根、黄芩、金银花、薏苡仁、桃仁等治疗大叶性肺炎、急性支气管炎属于肺热咳喘者都取得了较好的疗效。

石膏的清热功效还应注意与其他一些药物鉴别应用，如石膏与天花粉均有清热止渴之功，但口渴兼有烦躁的烦渴患者应以石膏主之，而单纯的口渴患者应以天花粉主之。石膏与栀子均能清热，但石膏味辛，长于解散外感之热，而栀子苦寒利小便，长于清解内生郁热。这些在临床应用时要特别注意。

应用石膏时，还应把握脉象。一般以脉浮大有力或洪大而滑者，适宜应用该品。若见弦脉，则当是弦长有力，如无力之脉或沉细脉，用当斟酌。

石膏常用的炮制品种有生石膏和煅石膏。其中，生石膏性大寒，功能清热生津、泻火除烦；煅石膏性收敛，功能清热敛疮，多作外用，临床应用需注意。

目前，对石膏的现代研究表明，石膏有解热，降血糖，降血压，抑制呼吸运动，降低毛细血管通透性等作用，可供参考。

石膏常用量为15～60g，应打碎先煎，以便于有效成分充分溶出。特别要提示的是，血虚发热、脾胃虚寒、肺气虚等非实热证的患者，应当慎用。