石冰教授谈谈【93】唇腭裂治疗重在实践

“

唇腭裂治疗的理论固然重要，但实践更为关键。理论合理不等同效果优质，这就是医学的特点。

”

医学理论对实践的指导和影响力，远赶不上理工科理论对实践的指导，原因就是人体的生理病理机制的复杂，复杂到我们还没有办法完全掌控，只能顺其自然，最多不过是稍加干预，使其按照医者期望的方向发展，但结果如何，不得不在观察中得知，所以，我说过观察也是治疗中的一部分，就是这个道理。

我之所以在此专门谈谈这个问题，是因为在业界，不少医者特别是年轻的医者，喜欢从理论角度对临床治疗问题加以探讨。这固然不错，但仅仅纸上谈兵，可能会脱离临床实际情况，达不到解决患者临床问题的效果。

例如我们在应用免作松弛切口的方法修复腭裂获得成功之后，不少同行难以置信，就犹如我当时耳闻和目睹Sommerlad的方法一样，半信半疑。但他实际的手术效果让我信服，后来我们终于发明了更加先进的SF腭裂修复方法，使免作松弛切口的腭裂患儿高达90%以上。

现在同行从理论上对我们质疑的问题包括：“将裂隙两侧硬腭粘骨膜瓣缝合后形成的张力可能会影响上颌骨的生长”。如果是刚性材料或无机材料，此种情况确实有可能存在，但对有活力（生长能力）的人体组织而言，就完全不是问题了。组织的松紧度是随着功能的需要而不断发生适应性的改变的，比如孕妇的腹部可以因胎儿生长的需要而蓬隆，也可以在胎儿的生产之后而恢复原形。

又有医者说到，不做松弛切口后，口腔侧粘骨膜层与鼻腔黏膜层之间出现死腔，会形成大量瘢痕组织。但实际情况是，国内外从未有医者报道过，腭裂修复术之后，腭穹窿变低平和口腔间隙减小的情况。实际情况是口腔黏膜层会自动恢复原来与硬腭的附着关系，保持口腔的空间不发生改变。至于黏膜下瘢痕组织的多少，无从考证，更无实际意义，因为此处瘢痕组织早已被证明不会影响上颌骨的生长发育。对烧伤患者的游离皮片移植，就是一个有力的例证，用皮肤组织覆盖裸露创面是医学上减少瘢痕挛缩最有效的办法。

我非常不解的是，不少医者罔顾国内外数十年研究证据，强调作硬腭松弛切口也可能不影响颌骨生长的机率。退一步讲，难道不影响颌骨发育，就可以给患儿增加不必要的松弛切口吗？腭裂修复手术今天发生的变化，不正是我们的前辈们一直期盼的结果吗？怎么当这一天真的来临的时候，有的医者又非要抵制不可呢？难道腭裂修复技术或治疗模式，永远都不能改进吗？与其在理论上寻找机会去否定新的方法，不如通过实践去发现问题，解决问题，提高自我，让我们有共同的追求，共同的目标，共同的效果，成为受患者喜爱的医者。

▼