案例分享▏酸枣仁汤加味治愈顽固性失眠

失眠症

在临床极为常见，病因繁多，病机复杂。总结起来，不外心血（心阴）不足、心神失养；痰火（心火、痰热、胃肠积滞、肝气不舒等）过盛、扰动心神两大类型。

我随师学习时主要学的是针灸知识，在“赤脚医生”学习班主要学的是西医知识，同宿舍几个在卫生室已担任多年“赤脚医生”的师兄常和我说中药服用起来不方便，疗效缓慢，老百姓不怎么喜欢。

相对来说西药服用方便，疗效较快，老百姓乐于接受。参加工作后，患者见我年龄幼小，多找我看一些感冒、肠炎之类的小伤小病，一般吃点药片或打一针就能解决问题，基本上没有用过中医中药治疗疾病。我第一次应用中药治疗的疾病竟然是母亲多年的“失眠症”。

母亲由于年轻时家庭困难，生活压力大，感情抑郁，患上了“神经衰弱”，经常心烦失眠，注意力不集中。素常常服“谷维素、三溴片、利眠宁、冬眠灵”等西药维持。

1977年春季她的“失眠”复发，经常胡思乱想，心烦易怒，夜晚难以入睡，有时彻夜不眠。再用这些药物也不起效果。我见母亲面色萎黄、眼睑苍白、心悸易惊、头晕目眩、心中烦躁、口渴、舌质偏红少津、脉象弦细，就想母亲的失眠可能是心肝血虚造成的。

就照老师讲的“酸枣仁汤”给母亲拿了三剂药：炒枣仁30克，茯苓10克，知母10克，当归12克，川芎10克，夜交藤30克，炙甘草10克。母亲服完药后，睡眠情况明显好转，就让我又拿了5剂，多年的失眠顽症，从此痊愈。

又治田某，女，45，主因心烦失眠3年于1985年11月11日求我治疗。患者面色萎黄，形体消瘦，舌淡红，舌体瘦小，脉弦细。自述心小不能装事儿，心情稍不痛快就失眠，恶梦纷纭，严重时彻夜不寐。

辨证：心肝血虚，心失所养。拟以酸枣仁汤加味治疗。炒枣仁30克、川芎12克、当归12克、夜交藤30克、茯神15克、五味子10克、合欢皮30克、知母10克、炙甘草6克。服药5剂，睡眠好转，继服10剂，睡眠复常，随访两年未发。

【精彩点评】

大家知道，酸枣仁汤是治疗肝血不足、虚烦不眠证的良方，由酸枣仁(炒)、甘草、知母、茯苓、川芎组成。母亲由于生活压力大，情感抑郁，肝血暗耗，肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍，胡思乱想，心烦易怒；肝血不足，心血必虚，心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故心烦失眠、心悸不安；血虚无以荣润于上，所以头目眩晕、咽干口燥。至于舌偏红少津，脉弦细正是血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。

方中重用酸枣仁、夜交藤，养血安神，补肝宁心；茯苓宁心安神；当归养血；知母滋阴润燥，清热除烦；佐以川芎调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙；炙甘草和中缓急、补益心气、调和诸药。

由于药证相符，所以取得了理想的效果。田姓患者心肝血虚，血不养心。因患者病程较长，故加夜交藤、合欢皮以加大方剂的养血安神之力，加五味子敛阴安神、茯神安神宁心，取得了较好疗效。

基层风采

欢迎关注“基层医管论坛”

探讨基层医疗机构管理与发展

展示基层医疗机构管理者风采