小儿发育性髋关节发育不良的超声诊断方法及要点
小儿发育性髋关节发育不良(DDH)
超声思维/超声技术与
髋关节由髋骨的髋臼和股骨头组成,属多轴的杵臼关节。
小儿发育性髋关节发育不良,英文缩写简称DDH,是小儿比较常见的先天性畸形之一,是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病,好发于女孩,左侧多于右侧,其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
主要病理特点
髂腰肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口 关节囊变形呈葫芦样 股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大 髋臼变形,主要有髋臼窝浅小呈三角形,髋臼指数增大,关节盂内卷 股圆韧带增粗变长,关节软骨变性 临床体征
结构回声
部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨——无或弱回声
股骨、髂骨、耻骨、坐骨——强回声
检查准备 a、检查体位:采取侧卧位,待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋,髋关节维持中立位。
b、探头频率:5——7.5MHZ或更高
新生儿至3个月:7.5MHZ及以上
3个月至6个月:5MHZ——7.5MHZ
检查切面 探头置于髋关节外侧,探头长轴与身体长轴平行,检查切面包括髋关节冠状面中立位或冠状面屈曲位检查、屈曲位横切面加压和不加压检查。
测量切面 髋关节冠状面测量:
测量角:
α角(髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度):评价骨性髋臼覆盖股骨头程度。
β角(基线与软骨顶线之间的角度):评价软骨性髋臼覆盖股骨头程度。
Grafe诊断分型 Ⅰ型:(股骨头的着力位置在髋臼骨顶,不移位)
正常髋关节:α≥60度 8
Ⅱ型:股骨头的着力位置在髋臼骨顶,不移位
Ⅱa型 髋关节发育生理不成熟(幼儿≤12周)
α:50--59度 β≤77度
Ⅱb型 髋关节发育病理不成熟( 骨化延迟)(幼儿>12周)
α:50--59度 β≤77度;
Ⅱc型 髋关节严重发育不良(不稳定)
α:43--49度 β≤77度;
D型,特别注意,偏心性髋关节
α:43--49度 β>77度 8
Ⅲ型 髋关节脱位——α <43 度
股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇
软骨盂唇头侧移位,股骨头向外移位
Ⅳ型 髋关节重度脱位 ——α <43 度
股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇
软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间
软骨盂唇足侧移位,股骨头明显脱出