乌梅丸治疗入夜腹胀难忍患者，女，48岁，...

患者，女，48岁，2015年10月20日诊。

患者1年多来肚脐两侧经常作胀，入夜加重，剧时辗转难寐；或虽倦极而昏昏似睡，亦每在凌晨2～3时许，肚脐两侧之腹壁胀急而高高膨起，因胀满难忍，患者必披衣而坐，或下床散步，且自行揉按良久，待胀满稍轻，方才渐渐入眠。

曾经做验血、B超、ⅹ片、肠镜等多项检查，均未发现病灶，经中西药治疗乏效。

检视历服方药，有用柴胡疏肝散、厚朴三物汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等疏肝行气破气者，有用香砂六君子汤合保和丸半补半消者，有用补中益气汤塞因塞用者，共约40余剂，终乏一效。

刻诊：症如上述，面带戚容，略呈青黄色，口苦咽干，纳差，大便不成形、排出不畅，月经先后无定期。

舌脉：舌质偏红，苔薄黄，脉弦略数，不任重按。

诊断：腹胀(瘨胀)。

辨证：木土失和（肝气旺、胆火郁、脾胃虚的综合性证候。即肝胆与脾胃的整体功能失调）。

分析：具体言之，第一，腹胀在肚脐两侧，其病位显然在肝经。第二，凌晨2～3时为丑时，按“子午流注”学说，丑时为肝经主令之时；腹胀特甚者，肝气最旺而乘势凌脾也。第三，面部略呈青黄色，口苦咽干，为肝气旺而胆火郁，且逆而炎上。第四，纳差，大便不成形，排出不畅，为中土因木乘而呈虚寒之象。

处方：【乌梅丸】。

乌梅40克，北细辛9克，干姜15克，黄连6克，熟附片9克（先煎），当归6克，焦黄柏9克，桂枝9克，红参9克，川椒6克。

3剂，水煎服。

效果：当夜仅服头煎，至凌晨肚脐两侧未再胀急而高高膨起，次晨起床自觉腹胀大减。

服完3剂，腹胀完全消失。

随访4年未复发。

按：

依我之见，瘨胀一证，实为寒热虚实混处。——若遵六经辨证，则涉及厥阴、少阳、太阴、阳明四经；若按脏腑辨证，则涉及肝胆脾胃四个脏腑。涉及面如此广泛的木土失调证候，泛泛行气破气，或半补半消或塞因塞用，均为不晓此中三昧！

也正因此，对于该病来说，遣选对证之方大不易！——所幸乌梅丸方大异其趣。

方中重用乌梅，取其至酸之味，至柔之性，入肝经以敛肝泻肝（肝以散为补，以敛为泻）；又以川椒、细辛、干姜、熟附子、桂枝之辛温刚燥，配黄连、黄柏之苦寒，则寒热刚柔并用，泄厥阴而和少阳。复以人参、当归甘温补阳明。

合而视之，乌梅丸确实堪称从整体上综合调节木土失和证候的最佳复方，所以治疗本例顽固性腹胀，奏效快捷而出人意料。

乌梅一药现代将其归入敛涩药类，仅记载其敛肺、涩肠、生津、安蛔之效，而不言其开通畅达之功。

考诸古籍，《神农本草经》谓乌梅能“下气”；《肘后方》谓乌梅可救治“心腹胀痛”；《本草纲目》引“龚氏经验方”谓乌梅治“梅核膈气”。凡此种种功效，非开通畅达气机而何？古籍上原本有此记载，而拿到临床上去验证，又果真如此，套一句文言说：“复奚疑乎！”。