蒙脱石小贴士
上海市东方医院药学部
董晓慧
冬日已至，寒风凛冽，昼夜温差加大，又到了呼吸道感染疾病及消化系统疾病流行的高发期。而蒙脱石散普遍认为是一种高效无毒的物理止泻药，可作为治疗各种腹泻的首选药物。但蒙脱石散的服用又有诸多讲究，如果服药不规范，则疗效不佳。
服用时将1 袋倒入 50 mL温开水中混匀后快速服完。不能将药品直接倒入口中用水冲服，或将药品未完全溶解后送服，否则会使药物在消化道黏膜上分布不均，影响药物疗效。
治疗急性腹泻时，首次剂量应该加倍。
蒙脱石散的服药时间也大有讲究。
胃炎、结肠炎、肠易激综合征导致的腹泻，须饭前服用。由于蒙脱石散对消化道黏膜有覆盖能力，并可与黏液糖蛋白相互结合，进而增加黏液量、改善黏液质量及提高黏液内聚力和弹性，从而提高肠黏膜屏障对攻击因子的防御能力，最终发挥对消化道黏膜的保护和修复作用。而这类病症常常伴有黏膜糜烂和出血，饭前服用可以降低肠腔敏感性，加强、修复黏膜屏障。
感染性或消化不良所致腹泻者，应在两餐间服药。蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，尤其是可吸附大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐等。吸附消化道内气体和各种攻击因子，将其固定在肠腔表面，使之失去致病作用，而后随肠蠕动排出体外，以维护消化道的正常生理功能。
胃食管反流、食管炎患者使用蒙脱石散，宜饭后服用。蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，蒙脱石呈层状结构，具有巨大的表面积及非均匀性电荷分布，因而具有很强的覆盖能力，可覆盖在整个胃及食管黏膜表面，减轻炎性反应，减少胃液分泌，促进吸收功能。
联合用药时，为了保证药物能起到相应效果，建议其他药物最好选在服蒙脱石散1小时前或2小时后再用。
与抗菌药联用时，建议先用抗菌药杀灭病原微生物后，再服用蒙脱石散吸附病菌和毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素，两药间隔至少1小时。
与微生态制剂联用时，应先服用蒙脱石散将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱，两药间隔至少1小时。
若上述3种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，3药用药间隔至少1小时。
对绝大部分药物而言，应先服用其它药物，1.5个Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石对药物的吸附。比如二甲双胍普通片的达峰时间为2小时，服用二甲双胍后3小时后才可再服用蒙脱石散。另外，蒙脱石散与二甲双胍联合使用时，蒙脱石对二甲双胍的吸附高达99%。因此如果服用二甲双胍缓释片，应尽量避免服用蒙脱石散。
蒙脱石散长期口服应慎重。其几乎不进入血液循环系统，不影响X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动的优点被认为是“绿色药品”，主要不良反应是便秘，大便干结。但是，近年来研究发现，蒙脱石中的杂质“方英石”（吸入性致癌物），进入人体胃肠道后有“减量”的现象，可与胃肠道中的酸性成分形成水溶性硅酸盐，有蓄积在人体内的可能性。因此，不能超剂量和长期口服蒙脱石散。特别是用于慢性胃肠疾病的治疗时，建议在医生指导下服用。
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