服用免疫抑制剂，需要注意什么？
上海市第一人民医院
冯婷婷
免疫抑制剂是指对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应相关细胞的增殖和功能活性，从而达到降低机体免疫反应的作用。在肝、肾等器官移植、造血干细胞移植中有着非常广泛和重要的意义。在治疗过程中，我们常将免疫抑制剂比作“双刃剑”、“跷跷板”，免疫抑制不足容易发生排异反应，免疫抑制过度却又引起患者的免疫功能低下从而引发易感染等问题，且药物自身的毒副作用也大。因此，对于移植后长期服用免疫抑制剂的患者，有哪些注意事项呢？
常用的免疫抑制剂主要包括：（1）非特异性免疫抑制剂：如糖皮质激素、甲氨喋呤；（2）T细胞特异性免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司、西罗莫司、麦考酚钠；（3）抗体：如抗胸腺细胞免疫球蛋白、静脉免疫球蛋白、巴利昔单抗；（4）其他：如间充质干细胞。
由上述分类，我们可以看到，不同免疫抑制剂的作用机制是有差别的，其免疫抑制的作用也是有强弱之分。因此，患者住院期间在医师调整好的治疗方案下服用一种或几种免疫抑制剂的组合，不可自行选择药物的种类，更不可随意调整药物治疗方案。
当进食中等程度的脂肪食物后再服用他克莫司，其口服生物利用度下降，因此，最好是在空腹或至少进食前1小时或进食后2-3小时服用胶囊，以达到最大吸收量。因高脂肪饮食较禁食状态下麦考酚酸的Cmax的降低，麦考酚钠肠溶片或者吗替麦考酚酯片一般也应在进食前1小时或者进食后2小时空腹服用。环孢素与西柚汁同时服用时，可提高环孢素的药物生物利用度。
移植后患者长期口服用药多，而免疫抑制剂与很多药物间可能发生相互作用，如：唑类抗真菌药物氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等可能提高环孢素、他克莫司的浓度，而巴比妥（例如苯巴比妥）、苯妥英、利福平等会降低环孢素、他克莫司的浓度。环孢素或他克莫司可能引起肾毒性，因此合并使用阿昔洛韦等抗病毒药物、氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物、两性霉素B、万古霉素以及非甾体抗炎药等可能增加肾毒性的药物时需谨慎，尤其对于老年人或者肾功能不全者应密切监测肾功能。合用以上这些药物时需及时告知医师。
因为免疫抑制剂的“双刃剑”角色，长期服用该类药物的患者需定期监测药物浓度，并在医师的监护指导下进行药物剂量的调整，以使其在一定的安全治疗窗内。对于有条件的患者，初始给药前可先进行药物代谢基因多态性的检测，获知患者代谢情况，结合治疗药物监测和药物代谢基因检测进行精准治疗。
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