分级诊疗为何难以推行？

分级诊疗指根据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担相应疾病的治疗。内涵包括：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。即有病先到所在的基层医院诊治，基层诊治不了的转入上级医院，病情稳定后又转入基层医院治疗至出院。急诊去上级医院，慢性病在基层医院，上下转诊灵活。

目的是解决大医院就诊难、小医院只等闲，小病缠住大大夫，大病难见大医生的医疗资源分配不合理问题。

非常合理的好事情，好制度，为什么在实际推行中效果不好？主要有以下几点原因：

一是基层医疗机构日常以公共卫生工作为主，尤其是卫生院、社区卫生服务站，给人的印象就是打防疫针的，不是看病的地方。

二是基层医院医疗设备、医疗环境差，缺人才是现实，技术力量薄弱，大夫都是万金油，什么科都能看，什么科都不精，群众不放心，信任度低。

三是现在人生活条件、经济条件、健康意识今非昔比，生活节奏比较快，要求比较高，大医院技术水平高，诊断准确，治疗方案针对性强，直接去大医院，省的来回折腾。

四是面子问题。给父母看病去卫生院、社区卫生站，不管是自己还是别人，都会觉得是应付、不孝顺；给孩子那就更不用说了，必须选择最好的。自己去基层医院看病让人觉得是穷？是舍不花钱？

五是以防万一，大医院科室齐全，技术力量较强，万一出现意外会诊、抢救方便、及时，心里踏实。

六是政府将幼儿和65岁以上老人排除在分级诊疗政策之外（免转诊手续），人为地松动了分级诊疗制度。

七是医院经济利益驱动。事实上还是常见病，多发病多，80%的疾病县级医院都可以治疗。县级医院当然愿意执行分级诊疗制度，一般不愿意转诊，但架不住病人的先斩后奏（先住院在再办理转诊手续）和人情，实在挡不住也只好作罢；上级医院对病人来者不拒，甚至利用资源优势和基层抢病源，争抢的结果可想而知。

以上原因暂时无法消除，分级诊疗也只能停留在制度上。