石膏与知母配伍的作用与功效

【基源与功效】石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙。性味甘、辛，大寒。归肺、胃经。具有清热泻火，除烦止渴(生用)；敛疮生肌，收湿，止血(煅用)之功效。

知母为百合科植物知母的干燥根茎。性味苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火，滋阴润燥之功效。

【药对功效】清热泻火，滋阴润燥。

【配伍机制】石膏，质重气薄，辛，甘，大寒。辛以发散，解肌透表。寒以清热，泻火除烦。甘以生津，缓热止渴。辛甘大寒入肺胃，而能外透肌肤之热，内泻肺胃之火，为清气分实热要药，凡外感有实热及肺热胃火诸疾皆可用之。主治温热病气分实热，症见壮热、烦渴、汗出、脉洪大者；肺热喘咳证；胃火牙痛、头痛、消渴证；及溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。

知母苦寒泻火而不燥，甘寒质润滋阴而不腻，以清润为长。

《本草纲目》云：

“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也。”

二药配伍，增清热泻火之功，且滋胃润燥不伤阴。

【临床应用】

1.温热病气分热证。若兼气虚者，配伍人参；气血两燔者，配伍水牛角、地黄、栀子、丹皮等。

2.肺热咳嗽，配伍桑白皮、桔梗、地骨皮等。

3.肺胃燥热之消渴而见多饮多食，口渴，配伍天花粉、葛根等。

4.胃火牙痛、烦渴，配伍熟地黄、麦冬、牛膝等。

5.热痹而见关节红肿疼痛，伴有发热，口渴心烦，苔黄腻，脉滑数，可配伍防风、地龙、蚕沙、忍冬藤等。

现代临床见于热性感染性疾病发热(如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肺炎等)，以及牙周炎、牙龈炎、口腔炎、糖尿病、风湿性关节炎及痛风性关节炎等。

【现代研究】生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温中枢，有强而快的退热作用。亦可抑制汗腺分泌，故在退热时并无出汗现象。生石膏内服，经胃酸作用，一部分变为可溶性钙盐而被吸收，使血钙浓度增加，而抑制肌肉的兴奋性，起到镇静、解痉作用，又能降低血管的通透性。

知母浸膏动物实验有防止和治疗大肠埃希菌所致高热的作用；知母煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、变形杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、白色念珠菌及某些致病性皮肤癣菌等有不同程度的抑制作用。

【用法用量】石膏，15~60g，先煎；知母，6~10g。

【使用注意】脾虚便溏者禁用。

【按语】石膏与知母配伍，出自《伤寒论》中的白虎汤，是治疗热在气分的重要药对，即现代之高热证。白虎汤中用知母六两、石膏一斤(碎)；后世又有用石膏五钱、知母二钱；知母三钱、石膏五钱；知母二钱、石膏二钱。知母可以增强石膏的清热作用，临床上根据患者病情需要，辨证地调整石膏与知母的配伍比例以达到最佳治疗效果，二药比例绝大多数在1：1~4：1之间。

《伤寒论》中石膏与知母比例为2.67：1，此比例恰在Ca2+最大浓度范围附近，说明了古方配伍剂量的严谨性。建议临床使用石膏知母药对，不宜盲目采取加大石膏剂量的方法以企获得更好的清热效果。