周末分享：妊娠呕吐之中医辨治
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妊娠呕吐之中医辨治
王东海
孕妇在怀孕早期（通常是在1-3个月期间），常常出现：择食（如嗜酸、辣等）、恶心呕吐、食欲减退、倦怠，甚至是不能食、体温上升、脉搏增快、头目眩晕等症状表现，中医名之为“妊娠恶阻”。症状轻者可不予疗理，一段时间后会自行消失；症状剧烈者，恐呕吐伤到胎元，必须用药调理。
前贤认为：女子孕期，冲、任二经聚血养胎，二经气盛，又因胞闭（经事暂停）冲脉之气上逆，携木气而克脾胃之土，胃失和降下行之常矣，故恶心呕吐、食欲减退等症作。临床上常见分以下两种情况：脾胃虚弱、肝胃不和。
一、脾胃虚弱
脾胃之气素虚。当前女性以崇尚苗条为美，平时刻意节食，脾胃之气素受抑制；受孕以后，冲任二脉气盛乘虚上逆犯胃，胃失顺降之常，而成呕吐者更甚于过去年代。常常还会有如下症状：脘闷腹胀、不思饮食或食入即吐、神疲乏力、困倦思睡、舌淡苔白、脉缓滑无力等。宜用香砂六君子汤（木香、砂仁、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、制半夏、生姜、大枣）合代赭石、神曲、炒麦芽、枇杷叶、旋复花等加减。痰涎重的加重陈皮、制半夏的分量，有热加竹茹甚至黄芩；呕吐较久者加重党参的分量。
病案举例：王某 ，25岁，2013年仲春来诊，自述：怀孕二个月，近日感觉心烦胸闷，食少纳呆，恶心，呕吐有痰涎，头晕乏力，有时感觉到发寒发热。视其舌苔薄白，诊得脉象弦滑。此属脾胃虚弱而兼肝胆有热，热横于胃故呕，热上冲致有头晕发热症状。宜健脾胃化痰涎、清肝木而止呕吐。
处方：陈皮10竹茹12厚朴5白术20白芍20黄芩6生姜5当归身15旋复花10
嘱服三剂，诸症渐退，饮食如常，至期顺产胎儿。
二、肝胃不和
肝胃不和的病机病因，在任何时代都较常见，尤其是在“木火气盛”的当代。孕妇若素有肝胃不和的体质特点，在妊娠初期，更易表现出呕吐酸水（病因湿多兼热）或苦水（病因肝火肝热）的情况，同时还常常伴随：脘闷、两肋不适或痛、唉气叹息、头晕面赤、心烦口苦、舌质淡红、苔微黄、脉弦滑等症状。宜苏叶黄连汤加半夏、竹茹、陈皮、白芍等。
病案举例
李某女，西医医院工作人员，患者每次怀孕都表现出呕吐剧烈每每吐得胃无一物还要吐出苦水若干、不能进食（进食即吐），西医措手无策。自述怀孕两月有余，呕吐近半个月，头晕、呕心脘闷两肋胀闷、无法进食进食即吐。每天靠输液补充能量，已输液十天了，神疲力乏。来我处求诊，说若不能止呕进食，准备终止妊娠。视其舌，舌红少苔；诊脉脉沉滑中兼有虚象。此肝木气盛，挟冲气逆犯于胃，现气液已虚。宜养血柔肝、和胃降逆。
处方：当归身20白芍20旋复花12苏梗6党参30红枣30菊花10黄芩5白术20半夏8阿胶15鲜枇杷叶（去叶毛、叶脉）35
嘱服三剂。
服一剂，呕即大减，服完三剂，即不再呕吐，精神日渐好转。
于是仍以前方，去半夏，减余药份量，用小剂量接服一星期，饮食如常精神恢复，病未再发。
补注：
1、大伙都熟悉《内经》里的这段话：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”
女子因怀孕，胞宫闭，血脉下行之路阻，上行挟肝气击于胃，胃以降为顺，今因升力大故易成呕。
2、有人或有疑问：上面第1条解说似是有理了，可为何呕吐不发生于妊娠别的月份？
中医认为，怀胎十月，大致上按每二个月划分属五行。巢元方《诸病源候论》：“妊娠一月，足厥阴肝经养之。妊娠二月， 足少阳胆经养之。 ”此时间段为五行的“木”所管辖，木易克土，五行的本性使然，故胃土受累呕吐如此。
3、女子妊娠中，用药有诸多禁忌。毒药（如轻粉、芒硝、附子等）伤胎自不必说；活血药尤其在前期（如三棱、莪术、藏红花等）等亦不必论；别如利水峻药（甘遂、芫花、关木通等）香燥走蹿药（肉桂、麝香等）都应当禁用。即使是一些古贤常用来治疗妊娠恶阻的旱半夏、生姜等也宜慎重而施。
但在尊重以上原则的同时，又当药因病施，有病该用某药，即使犯妊娠禁忌，也当尊《内经》“有故无殒，亦无殒也”（意怀孕后患病，只要是针对病因治疗，即使用毒药治疗亦不致坠胎）。所以有不少的名医用附子治孕妇病，孕妇仍应期产下健康胎儿。
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