周末分享：先君温病笔记（39）湿热辨治（3）

【原文】湿热三四日，口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经隧之中，宜鲜地龙、秦艽、灵仙、苍耳、滑石、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连、勾藤。

【注释】此条乃湿邪夹风，窜入经隧。风为木之气，风动则木张，侵入阳明之络则口噤；窜入太阴之络则拘挛，故药不独胜湿。重用熄风，一则风药能胜湿，又能疏肝也，用地龙、诸藤，欲宣通其络脉尔。

【原文】湿热、壮热、口渴、舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、勾藤、银花露、菖蒲、至宝丹之类。

【原文】湿热数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙饶上焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜稻叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦筍、冬瓜仁。

【注释】此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜极轻之品以宣上焦阳气，若投重剂，与病无涉矣。

【原文】湿热，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆卷、连翘、绿豆皮，此湿热参半之证，燥湿之中必佐清热，所以存阳明之液也。

【注释】上二条，凭验舌苔以投剂为临证要诀。盖舌为心之外候，浊上蒸心胸，舌苔因之而转移。

【原文】湿热初起，即胸闷不知人，暓乱大叫痛，湿邪阻痹上中二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、六一散各重用，或用皂角，地浆水煎服。

【注释】此乃湿热俱重之证，而去湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛通散邪为急务，不可过于寒凉，凝滞病机也。

【原文】湿热十余日，大热已退，惟口渴汗出，骨节疼，余邪悉留经络，宜元米汤泡干术一宿，去术煎水服。

【注释】病后湿邪未尽，阴液已伤，故口渴、汗出、身疼，此时救液则助湿，治湿则劫液，宗仲景麻沸汤法，取气不取味，走阳不走阴，佐以原米汤，两擅其长。

【原文】湿热数日后，汗出热不解，或痉或头痛不止者，营阴大耗，厥阴风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、勾藤、玄参、生地、女贞子等味（可加潜镇肝阳之药，如牡蛎、石决明之类）。

【注释】湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升颠顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥，投剂以熄为标，养营为本。

王孟英谓：蔓荆子不如菊花。

【原文】湿热口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩，舌鞭，谵语，昏不识人，两手搐搦，津枯邪滞，宜生地、芦根、生首乌、鲜稻叶。若脉证实者，大便不通，大黄亦可加入。

【注释】胃液劫夺，热邪内踞，非润下以泄邪则不能达，故仿承气例。

【原文】湿热证，按法治之数日后，忽吐、下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽、莲肉、扁豆、薏仁、半夏、甘草、茯苓等。

【注释】升降悖逆当补中，犹之霍乱之用六和汤也。若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。

【原文】湿热证十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之阴，宜仿白头翁法，热入厥阴而下痢，即不圊血，亦当宗仲景治热痢法，若更逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎，设热入阳明而下利，即不圊血，又宜宗仲景下利而谵语，用小承气汤之法矣。

【原文】湿热证十余日后，尺脉数，下痢或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之阴，宜仿猪肤凉润法。

【注释】同一下痢，有厥少之分，则药有寒凉之异，然少阴有便脓血之候，不可不细审也。

【原文】湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、茯苓、附子、益智等味。

【注释】肥胖气虚之人，夏月多此证。

此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，勿得妄用寒凉也。

【原文】暑月病初起，但恶寒、面黄、口不渴、神倦、四肢懒、脉沉弱、腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮（砂仁、草果、乌梅、甘草、扁豆、干葛），大顺散，来复丹等法。

【注释】暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消灼，宜清宜滋。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散，古法最详，医者审之。

【原文】湿热证，按法治之，诸症皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气不舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等。

【注释】滑可去著，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以下肝系而去滞，此证何用？良由湿热之邪留于胆中。胆为清净之府，藏而不泻，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也；枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神以散邪也。

章虚谷：肝喜凉散，枣仁姜汁太温，宜酌加凉品。

王孟英：黄连、山栀、竹皮、桑叶皆可佐也。

【原文】湿热证，曾开泄下夺，恶证皆平，独神思不清，倦语不食，溺数，唇齿干，胃气不舒，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、生谷芽、川斛、木瓜、甘草、莲肉。

【注释】开泄下夺，恶证皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气，若用滋腻阴药，去生便远。

【原文】湿热证四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓去术加滑石、酒淬川连、生地、黄芪皮等。

【注释】此条脉证全似亡阳之候，独于举动神气得其真情，此医所以贵见识也。

阴液伤，忌利小便，湿热仍结，又忌滋腻，吴氏诸温病小便不利，淡渗法不可与也，所以仿冬地三黄意。

【原文】湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩，下体外受客寒，仍从湿热治，只宜辛温之品煎汤薰洗。

【注释】阴缩为厥阴之外候，合足冷，全无虚寒，乃谛见本证，无一属虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之，又何疑耶！

【原文】湿热证初起壮热口渴，脘闷懊侬，时谵语，浊邪蒙蔽上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豉、山栀，无汗加葛根。

【注释】此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散，此则浊气蒙蔽上焦，故懊侬脘闷，眼欲闭，肺气不舒也。时谵语也，邪郁心包也，若投轻剂，病必不除，《内经》曰：“高者越之”，用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳而开心胸之表，则从吐已。

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