早读 | 小离子大影响，心衰患者的离子管理专家共识这样讲！

血清离子平衡紊乱在心力衰竭发生发展中起着重要的作用，且与患者预后密切相关。《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》针对临床最常见的离子平衡问题进行了详细介绍。

心力衰竭患者钾离子管理

1.心力衰竭合并低钾血症

心衰患者的低钾血症预防：使用襻利尿剂及透析患者要注意补钾，定期监测血钾水平，避免腹泻、大量出汗等可能引起低钾血症的诱因。

2.心力衰竭合并高钾血症

心力衰竭合并高钾血症的预防：识别高钾血症的高危患者，包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用RAASi、MRAs等药物的患者等。RAASi、MRAs使用应注意适应症及定期监测血钾，高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量，特别是晚期CKD和钾排泄障碍的患者。某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄，心衰患者应谨慎使用，包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等。

3.心力衰竭患者血钾的监测

所有慢性心衰患者都应监测血钾水平，建议1次/3~4月，使用襻利尿剂肾功能不全的患者应更密切的监测血钾水平，建议1次/1~2个月。

使用RAASi、MRAs期间应注意定期监测血钾以避免高钾血症，肌酐>2.5 mg/dl或肾小球滤过率（eGFR）<30 ml·min^-1·1.73 m^-2、血钾>5.0 mmol/L慎用MRAs，肌酐>3 mg/dl、血钾>5.0 mmol/L 慎用RAASi，上述药物治疗后1~2周应监测血钾和肾功能，之后监测1次/月。

心力衰竭患者钠离子管理

1.心衰合并急性症状性低钠血症

2.心力衰竭合并高钠血症

心力衰竭患者镁离子管理

1.心衰患者低镁血症

2.心力衰竭合并高镁血症的治疗

心衰患者一旦出现高镁血症，应立即停用含镁的药物，轻度高镁血症且肾功能正常患者，肾脏能快速清除镁，无需特殊治疗。有明显心血管症状者或严重高镁血症推荐使用钙剂以拮抗镁离子的神经肌肉和心血管作用，具体方法：静脉推注葡萄糖酸钙100~200 mg，5~10 min 内推完，或10%氯化钙5~10 ml缓慢静脉注射。可应用排钠利尿剂，若心功能和肾功能良好，可适当扩容，保持足够尿量以利于镁排出。必要时给予呼吸支持和血液净化治疗。

心力衰竭患者铁离子管理

1.心力衰竭合并铁缺乏

2.心力衰竭合并铁超载

铁超载可因疾病造成，也可由过度补铁造成，静脉补铁时要注意补铁量的计算和铁代谢指标的监测，避免发生铁超载。

以上内容摘自：中国医师协会心力衰竭专业委员会, 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会, 中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭患者离子管理专家共识 [J] . 中华心力衰竭和心肌病杂志,2020,04 (01): 16-31.

本文转自：中国南方国际心血管病学术会议