建议收藏 | 耳鼻喉科常见急症处理大全

耳鼻咽喉--位于头颈部虽然体积不大,但是是人体感觉器官最集中的部位之一,血管丰富,神经末梢敏感,十二对颅神经经颅底穿出,支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。

耳鼻咽喉发病的机会较多,约占急诊总量的1/10-1/8。严重的外伤,气道的堵塞以及颅内并发症都可能导致患者的死亡。因此,耳鼻喉科的急症越来越得到重视。

耳鼻喉科急症的特点

1

起病急骤,毫无先兆

大部分耳鼻喉急症起病突然,可以没有任何的先兆症状下突发疾病,即使给予针对性处理,短则1-2天长则数星期方能奏效。

2

体征隐蔽,容易忽视

有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在危险性,但由于体征隐蔽,极易误诊、漏诊。

3

累及邻近,症状多变

耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致;鼻疖感染会引起海绵窦血栓性静脉炎导致生命危险;急性扁桃体炎会引起支气管炎,肾炎。

4

全身疾病,局部出现

鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致;
反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈,可能为系统性结核病在局部的表现,也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。

一、鼻部急症

鼻部急症主要包括:

*鼻部异物:最容易被忽视的病
*鼻部外伤
*鼻出血:耳鼻喉科三大急症之一
*鼻源性头痛:耳鼻喉科最容易被误诊的病历

1

鼻腔异物

以儿童最为常见。成人则多伴有精神障碍。主要症状:单侧鼻塞,脓性鼻涕同时伴有恶臭,少数同时有血性分泌物。
鼻腔内取出异物
鼻腔异物的鉴别与处理
在诊断时应注意以下几点:
1.单侧鼻塞者尤其应该首先排除鼻腔异物。
2.脓性鼻涕过多时用鼻内镜检查,检查时应缓慢,防止掉入气管形成气管异物。
3.必要时可做鼻窦ct检查排除腺样体肥大引起。
4.异物若在鼻腔后端可考虑全麻气管插管后取出。

2

鼻部外伤及处理

鼻部皮肤撕裂伤:局部碘伏消毒,伤口深需要缝合的给予清创缝合,必要时需要植皮或皮瓣移植缝合。
鼻骨骨折分3类:单侧骨折、双侧骨折、粉碎性骨折
治疗:
鼻骨复位:鼻骨骨折一般X线确诊后选择第一时间复位,若肿胀严重可待消肿后二期复位。一般不超过10天。
方法:1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血钳抵住骨折处顶起感觉鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨胀海绵支架,3--5天后取出,粉碎性骨折可适当延长时间。
鼻中隔骨折:鼻中隔骨折多会造成鼻中隔偏曲,底部为主。同时可伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨折。
鼻中隔骨折
治疗:一般鼻中隔骨折要等3--6个月以后行鼻中隔手术治疗,防止鼻梁塌陷。3个月后行鼻内镜手术矫正后,鼻塞消失。

3

鼻出血

常见病因:挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。
常见出血部位及特点:
*鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛,量少,易止血,儿童和青年多见
*鼻腔后部——下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛,部位隐蔽,需后鼻孔填塞,中老年人多见。
*鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位,时多时少,合并全身疾病者多见。
鼻中隔动脉
鼻腔外侧壁动脉
儿童这种鼻出血可以用羟甲唑啉或苯肾上腺素喷鼻,并用手指压迫 5~10 分钟(看表计时很关键,因为这时感觉 30 秒就好像 1 小时一样长,而导致松开过早,就会使新的出血冲掉正在形成的血凝块)。
这种鼻出血最常见的原因是由于手指指甲的外伤(患者甚至在睡眠时也会抠鼻)。此外需要想到的是隐匿性出血性疾病,因此如果患者持续反复鼻出血,应该行凝血功能检查。
青少年经常流鼻血应该注意,必须考虑到可能存在的可卡因滥用问题,这种病例经常会出现鼻中隔穿孔。青春期男性鼻后段出血,首先要考虑到鼻咽血管纤维瘤,这类患者也常有鼻塞,诊断需要鼻内镜检查。
成年患者鼻出血经常是高血压和服用阿司匹林患者,当其来到急诊室时,血压总是显著升高,常会看到搏动性出血。治疗可使用局部血管收缩剂(羟甲唑啉,苯肾上腺素),几乎总能止血。
当含羟甲唑啉油填塞纱条取出后,鼻中隔上常可以看到一个小红点(出血点)。如果看到这样的出血点,通常可以用电灼法或化学(硝酸银)烧灼止血。出血点不在鼻中隔前段时,鼻内镜检查可以发现出血点。
这些病人还应该用药降低血压,舒张压须降至 90 mmHg 以下。然后多数患者就可以回家了,继续使用羟甲唑啉数日。此外,涂抗生素软膏的甲基纤维素可置于鼻腔,以防止进一步创伤,使粘膜表面愈合,通常留置 3~5  天。有时不能完全止血,可以填塞压迫止血。
如果鼻出血来自鼻后方,则需要鼻后孔填塞,或使用各种鼻后孔气囊止血。一侧前鼻孔填塞的患者可以回家,如果双侧鼻腔或后鼻孔填塞,患者则需要住院观察,因为他们可以出现低通气和氧饱和度下降。
此时应予预防用抗菌药,以减少异味和感染性并发症。如果病人再次出血,应撤除填塞,考虑行动脉结扎、内镜下烧灼或血管栓塞。同样,这些患者也应检查是否有凝血障碍。
严重鼻出血患者可发生低血容量或明显贫血,这种情况下使心输出量增加,从而可导致缺血或心肌梗死。

二、突发性耳聋

耳鼻喉科三大急重症之一,发病原因不明,国内外研究考虑内耳循环功能障碍引起。多用“耳卒中”来描述。治疗一般采用:抗生素+激素+维生素治疗;呼吸机+高流量给氧效果明确,是治疗耳聋的开创性治疗。
鼓膜稍充血,鼓膜中心内陷。听骨充血,光锥反射存在
突发性感音神经性耳聋原因有多种,但 90% 的突聋病因并不明确,治疗可给予高剂量类固醇 (通常泼尼松 1 mg/kg/日,最大剂量 60 mg/日)并逐渐减量使用 3 周,常可很好的恢复听力。越早开始治疗,预后越好,因此患者应立即开始类固醇治疗。
有证据表明抗病毒药物可能也略有帮助,所以病人也可酌情给予泛昔洛韦 500 mg,每天 3 次,疗程 10 天。高压氧治疗也有一定疗效。2/3 的患者有望获得一定程度的听力恢复。

三、气道急症

气道急症十分危险,患者的生或死,或持续昏迷状态,取决于主治医师对于气道的认识、了解与管理。能够及时预测到即将发生的气道问题,并能处理使其不至于发展为急症是一种价值更高的技能。
一个很好的经验法则是:一旦你考虑到了气管切开,也许你就应该做它。
如果需要紧急切开气管,而你又不是一个有经验丰富的耳鼻喉科医生,环甲膜切开术是首选,其更容易且出血少。颈部触诊是确认气管的最好办法,而不是视诊。
只需要一把刀就可以做紧急环甲膜切开。摸到环甲膜这个部位,切开,将手指伸进切口,感觉,再切,直至进入气道。不用担心出血。再次凭感觉将气管插管从切口插入气管,务必注意不要插过气管隆嵴。
大部分切口出血可以用纱布压迫止血,偶尔可能需要缝合止血。如果时间来得及可以做常规气管切开术。

四、急性声门上区肿胀

1

急性化脓性扁桃体炎

临床表现:咽痛、吞咽困难
检查见:咽充血,扁桃体肿大,表面见脓点附着
并发症:
扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感
咽旁脓肿:咽充血,咽侧壁黏膜充血肿胀,触之波动感
处理措施:建议收留观,I级护理,抗感染、抗炎(地塞米松静滴)、支持治疗,必要时切开排脓
中药以清热解毒、消肿利咽(通便)为法。

2

急性会厌炎

这种情况可以是会厌炎等感染的后果。以往常见于儿童,但因为流感嗜血杆菌疫苗的广泛使用,现在已经很少。
早期识别其症候群:喉鸣音、高热、流口水,和特征性体位(直立坐位时下巴前伸),常可挽救生命。
会厌和声门上区水肿可以导致吞咽困难。放松和坐直体位常可保持呼吸道通畅。这些孩子在未保证气道安全之前,千万不能冒然给予检查。
也可以是血管神经性水肿,是由于家族性或 C1 酯酶抑制剂的量或功能不足,可导致夸张性的舌、咽以及声门上区肿胀。肿胀进展非常迅速,立刻就可导致不能经口插管,常需要紧急气管切开。
急性会厌炎变化快、危险大、口咽部体征不明显 (饮酒、饮汤起病),致病菌较为特殊(嗜血杆菌、厌氧菌),糖皮质激素的应用
诊断要点:症状与体征不符
重视 喉镜的检查
随时准备气管切开
急性会厌炎变化快,随时有可能气道梗阻导致生命危险,一定要完善相关检查,特别是喉镜。告知患者病情,作好沟通,防止医疗纠纷。

五、毛霉菌病

这是一种真菌感染,常发生于免疫功能低下的患者,通常出现在骨髓移植或化疗的患者。
这是一种灾难性的疾病,具有显著的死亡率相关。毛霉菌是无处不在的真菌,对于易受感染的患者就会变成侵袭性的,典型者为血糖控制差的糖尿病酸中毒的患者。如合并任何其他系统问题(例如,肾功能衰竭),死亡率就会明显上升。
这种真菌生长在血管内,导致血栓形成和远端缺血,最终组织坏死。这也会导致利于真菌生长的酸性环境形成。
主要症状是面部疼痛和体检发现黑色鼻甲(由于黏膜坏死)。确诊需要活检。显微镜下可见分枝状无隔菌丝。通常感染起源于鼻窦但迅速蔓延至鼻部、眼部、腭,经视神经感染至脑部。
治疗是立即纠正酸中毒和代谢紊乱,使其可安全耐受全身麻醉(糖尿病酮症酸中毒患者通常需数小时补液等)。然后,广泛清创,通常包括上颌骨切除,往往还需要根治性上颌骨切除和眶内容物切除术(切除眼睛和部分硬腭),甚至更广泛的手术。
两性霉素 B 可以用于治疗。很多患者因有肾衰竭,而不能用足够的剂量。有研究证实新的溶酶体型两性霉素 B 能挽救这些患者,因其可使用更高的剂量。如果基础免疫问题不能改善,这类患者不太可能生存。中性粒细胞减少的患者,除非白血细胞计数提高,否则没有生存机会。

如果觉得本文有用,

记得点个赞吧~

(文中部分素材来源网络 侵删联系)

(0)

相关推荐

  • 指南·标准·共识│儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南(2021年)

    指南·标准·共识│儿童鼻出血诊断与治疗--临床实践指南(2021年) 中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会 执 笔(排名不分先后):谷庆隆(首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科):高兴强 ...

  • 鼻中隔偏曲的病因有哪些

    鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔疾病,不但给患者身体带来痛苦,而且给患者心理带来巨大压力.生活中多了解鼻中隔偏曲的原因,有利于疾病的治疗和预防. 鼻中隔偏曲的病因: 1.气候的变化.患者受到湿热气候的侵袭, ...

  • 鼻中隔偏曲的常见预防方法

    鼻中隔偏曲是生活中很常见的一种疾病,发作之后带来的危害还是比较大的.所以,应该及时的进行治疗和预防. 1.避免鼻部外伤:鼻中隔偏曲患者尽量要避免剧烈的运动,以免发生意外碰撞,导致鼻部外伤,引起鼻中隔偏 ...

  • 春季鼻出血的应急处理小方法

    春天到了,冰雪复苏,鸟语花香,群芳吐艳,莺歌燕舞,但由于气候干燥等原因,常常会出现鼻出血,今天我们就来谈谈鼻出血居家应急处理办法. 发生鼻出血时,患者及家属不要惊慌,应该保持镇定,大部分的鼻出血都可通 ...

  • 建议收藏!管理费用明细科目大全!以后再也不怕入错账了!

    财咖,财务小变化 企业大未来 对于管理费用你的脑海里第一反应是什么?招待.餐饮.差旅.办公.折旧,再多就想不起来什么了吧!管理费用的核算内容多而且杂,会计应结合自己所在企业的实际业务需求去设置相关科目 ...

  • 建议收藏!中国千古对联大全,文化瑰宝,感受中华语言的独特魅力!

    对联,汉族的传统文化之一, 又称楹联或对子, 是写在纸.布上或刻在竹子. 木头.柱子上的对偶语句. 对联对仗工整,平仄协调, 是一字一音的中华语言独特的艺术形式, 更是中国汉族传统文化瑰宝. 对联起源 ...

  • 建议收藏!常见交通违法处罚扣分细则,小心你的“12分”

    作者:爱吃瓜的小派君 掰着手指头数一数日子,还有7天,就要五一小长假啦! 你是不是已经做好了自驾游的准备了呢?零食,衣服,墨镜,还有什么? "叮咚"一条短信... 看来,最应该准备 ...

  • 【收藏】常见中药配伍大全

    温馨提示:文中所涉及到各类药方.验方等仅供专业人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药. -<END>-

  • 中医师建议收藏的常见10种病的“克星”中...

    中医师建议收藏的常见10种病的"克星"中成药. 1.牙痛--克星--黄连上清丸 2.眼疲劳--克星--杞菊地黄丸 3.肩周炎--克星--散寒活络丸 4.口疮--克星--知柏地黄丸 ...

  • 建议收藏 | 癌症筛查指南大全

    导言 肿瘤筛查可以在患者还没有出现任何症状时及时地发现肿瘤,肿瘤发现得越早,越容易治愈.以乳腺癌为例,通过乳腺钼靶等筛查手段,如果发现为早期,5年生存率高达90%以上,但如果确诊时已是晚期,5年生存率 ...

  • 建议收藏!常见的个人买卖二手住房税收政策

    您知道二手住房有哪些常见的税收政策吗?今天小编逐一为您讲解,拿起小本本记录吧! 卖方涉及的税收政策 增值税:个人销售自建自用房以及销售购买时间2年(含)以上的住房,免征增值税:个人销售购买不足两年的住 ...

  • 建议收藏!金蝶快捷键操作大全!

    操作技巧 一.凭证处理 1.摘要栏 两种快速复制摘要的功能,在下一行中按".."可复制上一条摘要,按"//"可复制第一条摘要.同时,系统还设计了摘要库,在录入凭 ...

  • 建议收藏!常见阻碍和妨害民警执行职务行为现场处置规程

    来源:锦州网警巡查执法 这是在内蒙古自治区鄂托克前旗人民政府信息公开发布平台发现的一个关于交警执法现场处置的处置规程,读后感觉这要远比其它的一些规程要规范而实用的多.这套规程不仅仅是适合交警收藏参考, ...