江尔逊运用柴仁汤的经验

明医公开课第173期

中医打造个人品牌的助推器

作者：江长康

编辑/李邦源 校对/江小媛

导读：这周小编为大家带来的是江尔逊江老是临床经验学习。

江尔逊主任医师，临证50余年，运用古方灵活而不拘泥，经验独到而新颖。柴仁汤，即是江老融会小柴胡汤、三仁汤之方义精华，以柴胡、黄芩、半夏、杏仁、苡仁、滑石、桔梗、通草、茯苓、厚朴、藿香、佩兰等组成。为治疗湿邪内遏而变生诸证创制的一首良方。这周小编为大家带来的是江尔逊江老是临床经验学习。

三焦通行上下，网络脏腑，湿踞三焦，牵涉广泛，见证纷繁。江老崇尚“病在三焦隔膜之中，则舌色必白”（唐容川语）之说，临证运用柴仁汤，惟以“舌苔或白、或微黄而厚腻”为特征，每可执简驭繁，以一方而应百变。凡呼吸、消化、泌尿等系统，因湿遏三焦所致诸症，皆可随兼症各异而加减与之。如黄疸加茵陈、猪苓、泽泻；呕逆加茯苓、陈皮、生姜；湿困脾虚，加南沙参、白术；气虚水聚，加黄芪、防己；湿渍中焦，脘腹胀满，入平胃散；湿蕴痰生，咳逆上气，合六安煎；痰湿上犯清窍则眩晕，加钩藤、天麻、菊花；饮食停滞中脘则纳呆，加麦芽、莱菔、建曲；热郁胆腑口苦，加夏枯草、金钱草、栀子；瘀滞肝经胁痛，加玄胡、川楝炭、郁金；肾病尿蛋白不消，加芡实、金樱、白茅根；肝炎转氨酶不降，加五味、山楂、夏枯草等。现举病案2则如下：

一：湿温盗汗

陈某，男，14岁

罹盗汗1年余，几无间断。每至午夜时分，即汗出湿衣，尤腋汗色黄染衣，浆洗难净。曾数易其医，迭经滋阴降火、固表敛汗之剂，盗汗如故。经X线等检查，排除结核病变。刻诊：形体瘦削，面色欠华，精神不振，盗汗如前，纳谷不馨，舌质偏红，舌黄白厚腻，脉濡滑。辨证湿热交蒸，迫液为汗。

予柴仁汤：

柴胡10g    黄芩6g      杏仁10g

苡仁30g    滑石15g    桔梗10g

通草9g      茯苓15g    半夏10g

菖蒲9g      茵陈15g    佩兰12g

丹皮10g    地骨皮12g    煅牡蛎30g

药进两煎，当晚汗出即明显减少。嘱原方续服数剂，巩固疗效，病遂告愈。

按：

湿热交著，本已缠绵，方药又犯滋阴助湿之戒，湿热蕴结愈甚，腋汗色黄染衣。方用柴仁汤加茵陈、菖蒲、佩兰，疏利三焦，渗湿清热，醒脾化浊。久汗心阴内耗，虚热内生，加丹皮、地骨皮清热除蒸。煅牡蛎敛阴涩汗。凡定时反复发作之疾（不独寒热往来），治之不效者，宜从少阳枢机论治，此为江老临证心法，屡验确效。

二：无痛尿血

易某，男，7岁

肉眼血尿半月。初起感寒发热，数日后即尿血鲜红。

小便检查：红细胞（++++），蛋白（++）；B超及腹部平片检查，排除“尿路结石”。

西医拟诊：肾炎、肾结核。虽经止血、消炎等治疗，尿血无好转。

医乃嘱转诊中医。

刻诊：小便色赤如红茶，无淋漓涩痛，面色少华，伴不规则低热（38℃左右），汗多，大便干结，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。先予知柏地黄丸合小蓟饮子，服药5剂，发热渐退，惟尿血依然，舌苔转见黄白厚腻，脉滑数。遂辨证三焦湿热，阴络损伤。

方予柴仁汤：

柴胡10g    黄芩6g      南沙参12g

半夏10g    杏仁10g    苡仁15g

桔梗10g    滑石15g    通草10g

茯苓12g    厚朴12g    竹叶10g

茅根30g    藕节30g    小蓟12g

藿香12g    佩兰12g    蒲黄炭10g

上方连服8剂，同时停服西药，尿血逐日减少，直至消失；体温、舌脉亦正常。两个月后，因发热、咳嗽就诊。询知尿血未发作，小便多次检查皆正常。

按：

尿血病机多端。本例二诊时，抓住尿血、发热、舌苔黄白厚腻的辨证要点，辨析湿热郁阻三焦，阴络损伤的病机特征，改法更张，以柴仁汤调枢机，利三焦，宣肺气，肃水道，酌加利尿止血之品。虽方药平淡，然恰合病机，终使三焦疏利，湿热渗化，血自归经而不溢。

（摘自《伤寒临床家江尔逊'杏林六十年'》）