张锡纯荡痰汤现代临床治疗癫狂

​来源】《医学衷中参西录·治癫狂方》。

【组成】生赭石二两，轧细大黄一两朴硝六钱清半夏三钱郁金三钱

【用法】水煎服。



【作用与功效】降逆清热化痰。

【主治适应症】癫狂失心，脉滑实。

【方解】本证因痰火上壅所致，故用代赭石重镇降逆安神，大黄、朴硝泻火攻积，清半夏燥湿化痰，郁金解郁开窍。

【医案精选】

1.癫狂李某，男，32岁，农民。1987年5月8日就诊。该患因与邻居争吵而突然发病，狂乱不知，两目怒视，目瞪不瞬，奔走呼号，叫骂不休，来诊时将病人五花大绑，舌质红舌苔黄腻，脉弦滑而稍数。此属狂病，为痰火上扰所致，以荡痰汤加胆南星、枳壳。处方：生代赭石60g，大黄30g，朴硝18g，清半夏9g，郁金9g，胆星6g，枳壳15g，1剂，水煎服。药后第3天其家属来讲，病人服药后泻下较重，泻后即安静人睡，第3天晨起神智完全清醒。又嘱其服逍遥丸1周，以疏解肝气，调理情志，随访至今已7年未再复发。[金松山，马宝林，高中霞.加味荡痰汤治疗癫狂一例.黑龙江中医药，1993，(3)：27]。

2.痫证鞠某，女，7岁。患儿于3月7日晨，于梦中惊醒，卒然手足抽搐，角弓反张。急赴医院诊治，针灸后抽搐止，出现舌强不语，表情呆滞症状。并服用琥珀抱龙丸、安宫牛黄丸、清热安宫丸，疗效不佳。3月20日转我院求治。患儿既往有左侧偏瘫史，经针灸治疗。但左手握力差。每于夜间睡眠时咬牙，有响动或光亮时则甚。查：患儿情感淡漠、呆滞。目直不语，口涎外流，舌体僵硬不能伸，失语。四末凉而蜷曲。舌红苔黄厚，脉见弦滑。诊为痫疯失语。予荡痰汤加味治之。方药：代赭石20g(捣)，半夏10g，郁金10g(捣)，大黄10g(后下)，芒硝10g(冲)，僵蚕10g，天麻5g，钩藤5g，蝉蜕5g，地龙3g，1剂水煎服。3月21日其父言服药后泻下5次，为深红色稠黏物，舌稍能动。前方去硝、黄，加红花10g，赤芍7g，丹参10g，葛根5g，珍珠母20g(捣)，石菖蒲10g，莲子心3g，1剂水煎服。3月22日患儿舌已能伸至唇，并能发出单字音，手足转温，效不更方，配合针灸……每日1次。4月7日，患儿配合针灸，连服15剂药后，舌体能转动，能伸出唇外，睡不咬牙，手足温，伸屈自如，口内流涎明显减少，饮食增加，诸症悉减，惟语不成句。予愈痫丸1料，减半服之。5月29日，1料药服完后，患儿精神佳，活泼爱动，语言能力恢复。继服健脾、养血、安神之剂调理之，临床痊愈。[赵明，李敬忠.失语二则.内蒙古中医药，1988，(3)：21-22]

【临证提要】荡痰汤能消顽痰、泻热毒，主治癫狂痫证，疗效确切，一般2~3剂即能取效。方中代赭石重镇降逆，导痰下行，临证时常需要重用，张锡纯曰：治此证之剧者，赭石恒有用至四两者