肠管丨十二指肠神经内分泌肿瘤

讨论

李广明：定位：腹腔(肠系膜血供，与肠系膜走行一致)，病灶呈葫芦状或多结节融合，增强动脉期强化明显，延迟期退出，病灶内有小的囊变区，周围未见渗出，与周围脏器分界清晰。病灶周围可见多发血管影，1CD，多发结节，强化方式符合需要首先考虑。2间质瘤，一般静脉期强化明显，与肠管关系不太密切。3副节，支持点临床阵法症状，不支持点，腹腔比较少见，也未见明显破网状改变。4神经内分泌癌，一般转移而来，肠管未见明显病灶，也未见明显肠系膜收缩。5淋巴瘤，韧带纤维瘤，强化方式不太符合。6平滑肌肉瘤，肠系膜少见，影像表现符合。7异位胰腺，支持点与胰腺强化方式一致，腹痛如果有胰腺炎的话周围应该有渗出。综合考虑肠系膜非器官来源肿瘤，CD>平滑肌肉瘤>副节瘤>间质瘤>神经内分泌癌>韧带纤维瘤>淋巴瘤

天涯：中年女性，急性腹痛，肿瘤标志物阴性，影像学表现为肠系膜左侧区结节样肿块，大部分轮廓光整，密度均匀，呈略高密度，内有局限坏死区，肠系膜血管贴边走行，左下缘局部与十二指肠及空肠分界不清，增强扫描呈静脉期高峰强化，晚期减低，考虑良性或低度恶性病变，首先倾向间质瘤，强化方式及周围关系符合，鉴别淋巴结起源CD(强化显著，多早期强化）、淋巴瘤大多均匀密度略低。纤维性肿瘤：孤立性纤维瘤（可以富血供显著强化也可渐进性强化及坏死）、韧带样纤维瘤（肠系膜区好发，多形态欠规则呈侵袭性生长），神经内分泌肿瘤（形态欠规则，显著强化），其次平滑肌肉瘤类（血供丰富可早期显著强化可散在坏死）

施彪：病灶与肠系膜关系密切，病灶比较孤立，内部见坏死，增强后呈快进快出，病灶周围增粗血管影，常规考虑CD，鉴别 1.间质瘤: 大部分发生于肠道壁, 向内外生长, 易发生出血坏死, 增强明显强化, 以静脉期明显, 有时病灶内可见不规则肿瘤血管影; 2.肠系膜DF:一般密度较均匀, 无明显出血、坏死，通常延迟强化; 3.SFT: 病灶有包膜, 边界清楚锐利, 增强呈“快进慢出”强化方式, 内可见丰富肿瘤血管影。

（讨论部分节选自2020-  1 -  21小打卡，点击下方图片可查看完整版）