经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》乌梅丸证之第338条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

三、部证

四、合病、合证

9、乌梅丸证　厥阴太阴少阳合证

338、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

今，赵刻本作“令”，今从《玉函》改。又主久利四字，《玉函》无之，《千金翼》作细注。

喻氏云：脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也，惟肤冷而躁无暂安时，乃为脏厥，用四逆汤及灸法，其厥不回者死。

张氏《缵论》云：脏厥用附子理中汤及灸法，其厥不回者死。

希哲云：此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，十一字为一句，为字去声。脏寒者，胃寒也。古书有指腑为脏者，不可拘泥也。

柯氏云：脏厥、蛔厥，细辨在烦躁。脏寒（案：此指脏厥之里寒，非斥经文之脏寒）则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。看厥阴诸证，与本方相符。下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。

渊雷案：

此条以脏厥、蛔厥相对为说而辨其异，乌梅丸但治蛔厥，则蛔厥为主，脏厥为宾。脏厥犹是少阴病之剧者，蛔厥则是消化器之寄生虫病，二病迥殊，而经旨似皆以为厥阴。然则所谓厥阴病者，明是杂凑成篇，吾故曰：“少阴、太阴之外，更无厥阴也。”

蛔为人体内最大之寄生虫，患者通常无显著之证候，惟小儿多显胃肠病证，或痉挛、惊厥，疑蛔厥亦小儿之病也。蛔卵杂人屎中，农圃作为肥料，卵遂附著于蔬菜茎叶间，人误食之，卵入小肠而被吸收，经循环系而入于肺泡，上出气管，自喉入咽，复至小肠，乃渐发育成虫。成虫后居于小肠上段，自一二条，至数十百条不等。至其游走，则无定处。若肠壁穿孔，有穿至腹膜腔者。在消化管中，或集于输胆管附近，令人发黄疸。或大群成团，充塞肠管，令人吐粪。或上入胃中，更上出咽头，入耳咽管而至外耳道。或栖喉中，令人气塞。或入支气管，令发肺坏疽。若是者，皆足致命，但较少发生耳。其在胃，或被呕出，在咽头，或被取出，此即所谓蛔上入其膈而吐蛔者也。惟蛔之上入其膈，未必是胃寒，烦而吐蛔，亦未必是蛔闻食臭出，特因蛔而厥，其胃肠固无有不寒耳。

乌梅丸方：

乌梅(三百枚），细辛(六两），干姜(十两），黄连(十六两)，当归(四两），附子（六两，炮，去皮），蜀椒(四两，出汗），桂枝(去皮，六两），人参(六两），黄柏(六两）。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

附子六两，方、周、魏、吴本并作“六枚”。

《千金方》云：治冷痢久下，乌梅丸，即本方，黄连作十两，黄柏下注云：“一方用麦柏”。

《圣济总录》云：乌梅丸，治产后冷热利，久下不止。

《内科摘要》云：乌梅丸，治胃腑发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。

雉间焕云：反胃之症，世医杂其治，此方速治之，实奇剂也。

《百疢一贯》云：乌梅圆煎剂亦效，蛔或因脏寒，或因热病，病至末传吐蛔者，多死。此证后世用理中安蛔汤（理中汤去甘草加茯苓、蜀椒、乌梅），古方则用乌梅圆。

《方函口诀》云：厥阴多寒热错杂之证，除茯苓四逆汤、吴茱萸汤外，泛用此方而奏效者多，故别无蛔虫之候，但胸际略痛者，亦用之。又反胃之坏证，以半夏干姜人参丸料送下此方，奇效。又能治久下利。

《内台方议》云：蛔厥者乃多死也，若病者时烦时静，得食而呕，或口常吐苦水，时又吐蛔者，乃蛔证也，又腹痛、脉反浮大者，亦蛔证也（案：此是经验之谈），有此当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸，能胜蛔，以川椒、细辛为臣，辛以杀虫，以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气而温其中，以黄连、黄柏之苦，以安蝈，以人参、当归之甘而补，缓其中，各为使。且此蛔虫为患，为难比寸白等剧用下杀之剂，故得胜制之方也。

渊雷案：

此方用药繁杂，附子作“两”不作枚，故刘栋、山田谓非仲景方，然试用辄效，未可废矣。古方有极繁杂者，《千金》所载甚多，疑其故作周详，以求中病，未必每味皆对主证，后人辄以君臣佐使为解，如许氏之说本方，殆未必得立方之意也。寸白即蛲虫，细长如線，其主证为肛门作痒，或入妇人阴道中。治寸白，多用黑锡、灰胡粉、狼牙等有毒之品，故许氏云尔。