姚梅龄：中医根治哮喘的几个问题（中）
中医根治哮喘的几个问题（中）
刚才讲的第四点，其实比前面的还关键，比前面的不注意寒邪、免疫力还关键，因为他们的出发点是基于这个基础上产生的，他以为它是性质单一的，就是支气管平滑肌的痉挛，所以比较集中在这一点上来做文章。那么这种性质单一的看待这种疾病就造成了误区，只要解痉就对了，何况他症状暂时缓解了呢！
大家一定要从专病、专方里面跳出来，一定要从这里固定的不变的治疗模式里面跳出来，他才有一点点希望，而且你的知识库要全，你要跟的上它变化的步伐，你才可能把它推进到以平为期。病因也解决了，病机也解决了，他的病机变了，生理的机能恢复到常态他才会断根。
你抓某一方面的特征，从这个疾病的主要的问题、主要的特征和主要发病的现象来看待疾病是没错，是认识疾病的一个深化。病是各有不同的，这没错，但仅仅辨病是远远不够的。
你抓的是单一的因素为主，每个病都是复杂的。你认为每一种病中这个单一因素贯穿始终，这就不对了。因为个体不同，它参与的因素不同，即使同一个个体犯同一种病，随着时间的推移，它参与的因素也是不一样的，所以如果能具体的因人而异、因时而异，所谓现在西方所讲的进入到个体化治疗的话，你就必须随着他个体的体质差异、参与的因素不同，用不同的办法，随着它时间的推移，它参与的因素又不一样，你要用不同的办法，这才叫辨证论治。
伤寒病从它原始感受外寒的发病，由于他的体质不同，它发的病不一样。即使发的病一样，太阳伤寒表证，由于治疗的方法不一样，它的体质不一样，随着时间的推移，疾病性质也会起变化的，你就要跟着性质变化而作出辨证的不同诊断，采用不同的办法，这样你的治疗才有效。
用张仲景的话叫“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
随时观察它，它的疾病的表现不一样，预后不一样，你就要分析，就
“知犯何逆”。
它的病因病机有什么变化，因而随着它的变化你作出不同的判断，作出不同的辨证结论，就随着它的变化而改变治疗，才叫“随证治之”。
跟随着疾病的变化，你的诊治方案产生相应的变化，这就是辨证论治的关键核心。
而绝不能将就初等的疾病分类、病种分类，就认为它有一种不变的方法来处理它，错了，那就不对。
“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，
一传到心包就变了你还用肺，还上受啊？它已经逆传到了心包，怎么用上受的药呢，它已经昏迷抽筋了，你还用桑菊饮呢？不会那样想嘛，因为你知道，温病是一个性质变化的过程。
张仲景之所以写《伤寒论》，他《金匮》懂得辨证施治，他《伤寒论》后面的《金匮》有中湿、中暍，中湿就是受外湿，中暍就是受外暑、外热，他都懂啊，他为什么写部《伤寒论》啊？就是你按照我《金匮》的这样的辨病的治法，甚至辨病的分证，分证内的治法是不够的。
你要看他的症状体征，或者要与他原来的体质区别。现在的症状体征变了，他的疾病性质就变了，你的治疗就要跟着变，这才是辨证论治的活的灵魂。如果大家想治断哮喘，第一个任务，从哮喘有专药里面跳出来，不跳出来永远不可能说多数哮喘能根治。
正所谓：“本源一错，万虑皆失”
所以我们下面就谈辨证论治，先谈它的辨证论治的原则，先拟病后拟药。
哮喘是由什么病因病机导致的，它从哪里来的，你不认识清楚你就给他止喘，你可能动手便错。他是个哮喘只是第一级分类，你还要穷追不舍，具体这个病人的病因是什么，病机是什么，它从哪里来的，“见病知源”嘛！
张仲景讲：
“庶可见病之源”嘛，
“思过半矣”嘛。
你不知从哪来的，是吧。刚才我们讲了有的从饮食来的嘛，有的反复受外寒来的嘛，你都不知道，你怎么护理呀，你怎么治疗呀。
在生理上“肺为娇脏”，为什么？易寒、易热、易燥、易湿。人是自然之子，跟天地之间息息相通，天人是相应的。外环境的寒热燥湿都比较直接，因而比较容易伤害肺，导致肺寒、肺热、肺燥、肺湿。肺之表有，肺之里也有，可以有，这句话就等于哮喘的病因是多病因。
我们总结了一下我们所见到的，各种病因皆可伤肺致咳喘。从我们的病历总结里面，风、寒、热、湿、火、浊、燥、痰、饮、水、瘀，“食和虫”（间接因素）。那么，这里我们指的这些病因都是指直接病因。
慢慢给大家潜移默化哈，什么叫寒啊？什么叫热啊？疾病跟着体质走，你是一个阳气不是很旺盛的人，受了暴寒身体就可以从寒化，寒化成身体里面的寒邪。我们这里讲的寒，就是指身体里面形成的寒邪，不是指外寒，不是环境的温度过低，环境的温度过低不会进入你的体内，它是带走你的体温。
外寒不可能进入体内，它是带走你身体的温度，慢慢形成体内的寒邪，否则怎么叫标本中气呀？
“太阳之上，寒气主之”
什么意思呀？你伤了湿，你伤了热，你吹了风，体表容易形成寒邪。同样你伤了湿，你受了寒，吹了冷风，因为你高粱厚味吃的多，你也是个壮实的人，你是个经常红光满面、大汗淋漓的人，你一受了寒，对不起，它从热化。那它的病因直接病因，虽然它是起于外寒，但却在体内，从热化。他就形成什么，受外寒以后，它变了风热犯表，风热哪来的，自己身体化的。这个热不是指外环境的热、寒伤害你。你是一个阳气偏盛的热体质，它受了寒邪就扛，扛了它阳化过了就化成了风热。
所以张仲景在阳明篇就讲“始虽恶寒，二日自止，不恶寒反恶热也。”
阳明直中寒邪，你素来气血旺盛，阳明经从热化，你就变了一个葛根芩连汤证。你素来少阳里面有优势，你中风，也就是少阳篇的第2条：“少阳中风，目赤，胸满，心烦”，提纲就是“口苦、咽干、目眩”。你受了外寒直中少阳从火化。
伤寒面目身黄者，栀子柏皮汤证。你受了外寒，有点怕冷，有点发烧，哎呀，你是感冒了吗？第二天就生了黄疸，张仲景不懂黄疸病啦？《金匮》里面就有黄疸病篇，那么为什么伤寒里面讨论黄疸病呢？茵陈蒿汤、栀子柏皮汤都是伤寒里面列的方，因为它是受寒起的，受寒走湿热化。这个湿哪来的？身体化生出来的，这个湿不是指它外面受了湿，外面还受了寒呢！所以他列到《伤寒论》里面去。
伤寒是讲这个病人受了寒，面目深黄是他受了寒发病的主症，这就是从湿热化。张仲景不懂伤寒呀？张仲景不懂黄疸呀？张仲景不懂时病、不懂杂病呀？疾病是个变化的过程，它跟着你身体转变，连身体里面的病因都是，你受到外面的因素跟身体相互作用的结果，这就是中医科学的地方。
还有拿身体排外来作疾病分类的呀？这就不全面了嘛！你的病种分类从单一的侵入的因素来作疾病分类，而忽略了身体的抵抗力，这一点就决定了你的疾病分类，看问题不全面。
我们的二楼的药师喜欢喝酒，湿热体质重，所以一受寒呕吐，大家还以为一个脾胃病，我一看不对，他是脾胃湿热，很快的就陷到了肝胆，才想到了他会不会发黄，一看，果然黄疸了。
《伤寒论》就说了“小便不利，其人发黄”。
另外一特点就是发病更快。感冒症状四个小时就出现黄疸，受寒，就不可以从湿化啊？
他体质不一样，它化生的直接病因不一样。我们这里讲的病因，引起肺部病变的病因均指直接病因，包括风寒暑湿燥火热浊毒及食和虫。食，是指这个饮食已经留置在胃里边，变成了邪气。
饮食怎么是病因呢？饮食变成了病因。我们就碰到了吃饱了就喘的嘛，我们喘的病历都公布在网上，大家有耐心就翻嘛。那这么多病因你用哪个办法？当然浊跟湿，浊是一个专题咯，这问题大了。这个虫，中医还不一定认识呢，这借了西医的观点诶。
第二个发病机理是多途。发病机理是多途，关键病机有多种。
发病机理，喘是正邪相争引起的。就是说你浅表的喷嚏没有了，你中间层次的气，排湿、排寒、排风的咳嗽没有了，最后一道屏障是肺气，最后跟邪的最后搏斗，它才会喘。有时候他在喘，习惯了，但喘的不厉害，为什么？正邪相搏，不剧烈。正邪相搏，邪进正退就慢慢就喘。喘了还可以陷心包诶。
《素问·咳论篇》讲“五脏六腑皆令人咳”
我加了一个喘字。也就是说，两千年以前我们的古人就观察到了，这个咳喘啦，不是一个来路，也更不是一个去路，他的来路去路各有不同。他来路不同，机理就不同，千变万化的。
辨证论治的机理，现在是什么机理我就管什么机理，所以懂得辨证论治的人是中中手，最多是中高手。抓住它的基本趋势以及它的发病机理，那才是高手。但是你中手没做到，你做不了高手，循序渐进。
那么辨证论治，它比如说，风邪犯肺的“犯”，犯，“郁”，你像痰湿闭，郁闭胸，郁，郁胸，是吧？比如白果定喘汤，它是寒风郁于表痰气郁于里，你就白果定喘汤。郁。“闭”，刚刚我们也举了闭的例子，我们也谈了结的例子，这两个是一样的例子，但是必须比较习惯用于表，当然有心包闭阻。
那么风寒闭于表引起肺气失宣，麻黄汤就可以出现喘嘛，是吧，那是闭表嘛。闭、结，刚才我们讲了痰气胶结，饮气胶结。上逆是肺气上逆。
当然我们谈的食，是什么呢？食滞实造成的胃气上逆影响肺气，一吃饱了就咳，一吃饱了就喘，那个也是一个上逆、上涌。那是阳明影响肺，“五脏六腑皆令人咳”，胃络通肺，它可以影响嘛，胃气可以影响肺气。
上逆，痰涎涌阻，失降，那才会咳、才会喘。火邪燔灼，喘的同时咳血。
化燥，那么伤及了阴就可以化成内燥。那么热转成真正的燥，在肺里面容易形成，但是单纯的燥不太容易形成喘。只是说这个湿热也好，热邪也好，甚至偏寒风以及凉燥也好，它可以形成肺内的燥邪，虽然少，但会伤肺内的津液阴，因而形成一点内燥。所以这个化燥列为病机，它通过伤津、伤液、伤肺之阴的，化成了内燥。它不是燥邪，不是实性的燥邪。
气虚，阴虚都是虚，肾阳虚，不纳气，虚，亏损，肾阳亏损。肾阴亏损的气阴上浮，欲上脱，比如，都气丸证，就是六味地黄丸加五味子，就是气阴上浮欲脱，是吧。失纳，欲脱，失纳就是肾不纳气，肾不纳气。这样的机理蛮多，机理有多种，不同的机理就要用不同的办法，你还能用一种办法吗？你还能用固定的办法吗？这不是挺幼稚的嘛！所以要知道病机。
这是第一，先议病后议药。
第二，那么除掉了先议病后议药的第二个原则是“必伏其所主而先其所因”。
你这么多病因，它可以相互兼夹，这么多病因病机夹在一起，何者为主啊？“必伏其所主”，复杂的疾病你要找他的主要原因和机理。“必先其所因”，来龙去脉要搞清楚。
第三个原则知常达变。
那些病因会相兼为病，一相兼就变了，那是在常的基础上的变。
第四个基本观点，本源一错，万虑皆失哈.
这些概念没有，哮喘肯定治不断根，不要说哮喘你治不断根，稍微一点的慢性疑难病，你统统治不断根。
循序渐进，因势利导
比如风寒闭表，痰热郁里，伤及气阴，兼有瘀血，这么复杂的例子。那你开一个麻黄汤，加了桃仁，结果怎么样？首先解除的往往是表的风寒，他出汗就退热。风寒闭表的病因病机除掉，他就会咳嗽明显一点。他喘没有了，咳嗽会明显一点，他在排痰热。这个时候你就要循序渐进，你就要以化痰热，养气阴为主，兼化一点瘀，你就不能继续用麻黄桂枝了！
循序渐进啊，性质起了变化嘛。他闭表的风寒没有啦，你还要用麻黄汤啊？效不更方，那是指单纯的顽固，单纯的病你可以效不更方。复杂的病呢？病因有增减，病机有进退，病位可以移位诶。
什么意思呀？刚才表的邪气就没有了，只剩下里的，你这个病的病位已经变了，你还解表呀？越发汗，气阴就更虚诶，气津就更虚诶。所以要循序渐进，因势利导，这是所有的病的治疗原则。
这是中医非常科学、非常高明的地方，因势利导是中医治疗所有病的大原则。
第二个要辨析病因
这是前提，本源一错，万虑皆失。基本的错了，你分析的再细都是多余的。
刚才我们讲，病因多种。
比如说，犯肺之表的病因。这些病因都是在体内形成的，形成了以后它伤害肺之表。那么表风的主症，比如鼻鸣、鼻痒则泣、流清涕、喉痒则微咳喘。表风，以上四症吹了风就会更明显，跟外面的环境关系很大。因为它在表，跟外面息息相通，甚至发热、恶风、自汗，脉多寸浮。发热、恶风、自汗而喘，那就是桂枝加厚朴杏子汤嘛。那是比较的厉害的，不厉害的就不发热嘛，他阳气也不足嘛。甚至整体脉浮（或兼弦），这是表风的主症。
主症并不可能个个都出现，也不可能满足。有一两个主症，还要跟相类似的病因相鉴别，而且这个鉴别要扣的到病因病机的理论来鉴别。
喉痒则为咳喘，其实这也是个鉴别要点。鼻痒则嚏，这就是表风，大家以为这好奇怪，哪个鼻子不痒还会打喷嚏呀？有，有的过敏性鼻炎就是鼻子酸就打喷嚏，表湿，有的风热湿就鼻子胀就打喷嚏，有的热气上涌鼻子气一上冲，不痒不酸就打喷嚏，那个喷嚏四层楼都会振呀，不晓得几响。
那这些佐证还可以，风就头晕，寒就容易痛，湿就头容易重，这就有点鉴别的价值。风湿，风饮，风寒，尤其寒为主鼻塞就比较明显。以风饮的鼻涕最多，风热的就头昏胀了。
重点讲风湿，其他文献基本上没有记载，就只有《伤寒论》里面跟这个相距甚远的描述，《伤寒论》的277条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴。”
风湿，犯，注意我们的前提是在谈犯肺之表的病因，也就是说这个风湿是犯肺之表，肺之表在哪里呀？在皮肤，肺主皮毛嘛，肺开窍于鼻，在鼻子，表是这些组织。所以中医的病所概念不完全是病位概念，你讲他流鼻涕打喷嚏，讲他的邪在肺有点错，它邪最多讲在肺之表，它是属于肺，所以张仲景讲“系在太阴”，系在属肺之表，属脾之表。所以病所的概念是讲病之所在，更重要的是讲病之所属。
风湿犯肺之表，鼻塞厉害，气声很沉闷，甚至不得出来，阳不出来。这个鼻涕粘是它的特点。脉浮而涩，脉软而寸浮，蕴蕴发热，手足自温明显，头昏蒙而重，面色微黄，鼻子酸痒则泣，全身觉得很累，乏力，酸重，微汗出，胸可以微闷，大便可以微溏的，这样一派风湿，麻杏苡甘汤证啦。那当年的张仲景治的麻杏苡甘汤证是在肌肉，其实这个咳喘麻杏苡甘汤证效果很好。
转自：姚梅龄工作室