赵清理活用逍遥散举隅

赵清理,河南邓州人,河南中医学院教授,主任医师。出身中医世家,20岁悬壶梓里,迄今60余载。其一生学术思想的演变和发展分3个阶段;行医早年,尊崇仲景,善用经方;其后法遵东垣,重视心脾,培补后天;晚年临证,洞悉郁证时行,活用逍遥以应之,加减变化,全凭心悟。

赵清理对逍遥散领悟较深,临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病,疗效卓著,现介绍如下。

百合逍遥散

即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁,滋养心肺之功。适于肝郁气滞,心肺阴虚,而见胸闷胁胀,烦热,咽干,失眠,舌红苔少,脉弦细者。

肝气不舒,郁久化火,灼伤心肺之阴,必致心阴不足而心慌心悸,心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足,肃降失权,则干咳或咳痰胶结,咽干鼻燥,法当疏肝开郁,滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁,而郁火不生,以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云:“百合乃甘寒、滑利之品,能清泄肺胃之热而通调水道,导泄郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清。湿烦惊悸,神志恍惚”。

病例:张某,女,25岁。患者诉以因夏日感冒,经治已愈,惟遗呼吸不畅,胸闷胁胀,心慌头晕,心烦口干,近日又失眠多梦,心中烦躁不安。察其舌质淡苔少,脉弦细。证属病后余热未清,加之肝气久郁,郁火扰心伤阴,故有前症。治以疏肝开郁,滋养心肺为法,方用逍遥散加百合、知母。

处方:柴胡12g,白芍15g,当归12g,百合15g,知母 12g,茯苓15g,白术12g,薄荷3g,甘草3g,生姜为引。6剂,水煎服。

二诊:服药后,诸症缓解眠安不烦,继进6剂,以坚其效。

良附逍遥散

即逍遥散加高良姜、香附而成。具有解郁温中之功。适于肝气不舒,火郁于中,胃寒失煦,症见易怒,心烦少眠,胃中冷痛,食凉遇冷愈甚,舌红、苔白,脉弦者。

“肝为风木之脏,内寄相火”,若情志久伤,必遏气机,木郁则火郁,火郁于内,不得助土以运化,加之饮冷食凉,必伤胃气,得之以逍遥散舒之发之,亦即《内经》云“火郁发之”之意,合良附温之,郁火得伸,寒邪自退,而诸症当愈。

病例:谢某,男,59岁。

脘腹疼痛不舒,连及右胁肋胀疼痛,大便先硬后溏,舌质黯淡,苔腻,脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃,治以疏肝解郁,温胃散寒,方以逍遥散加良附丸。

处方:柴胡12g,白芍12g,当归10g,茯苓15g,白术12g,薄荷6g,高良姜12g,香附12g,甘草6g,生姜为引,3剂,水煎服。

复诊:服药后,胃疼大减,大便转软,仍觉胁胀不适,上方继服3剂。

服药后诸症基本消失,嘱其忌生冷,调情志。继用3剂,以善其后。

四香逍遥散

即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁,降逆理气之功。适用于肝气不舒,气逆上冲而引起的诸多症状,肝主升,主动,对气机的升降有调节作用,若肝血不足,肝气失于条达,易生郁滞,而致多怒易急,日久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆,以逍遥解滞涩之郁,郁解则冲逆无根,气降则四体得畅,其中木香能“升降诸气和合五脏”,“沉香纯阳而升,体重而降,味辛走散,气雄横行,故有通天彻地之功”,是为降气重剂。

病例:时某,男,39岁,1992年6月22日来诊。

主诉:左胁胀痛走窜不定已4年,现觉胸闷胀隐痛,自觉痛处不定,喜压喜按,舌红;苔薄,脉坑无力。证属肝郁气滞,气聚成痞,治以疏肝解郁,行气散聚。方以逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。

处方:当归15g,白芍15g,柴胡12g,茯苓15g,白术12g,薄荷9g,小茴香9g,木香6g,丁香6g,沉香3g,甘草3g,3剂,水煎服。

二诊:服药后,症聚觉散,仍有走窜感,而疼痛消失,继用前方,水煎服。

三诊:患者基本痊愈,嘱其继进2剂,以益其效。

左金逍遥散

即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁,泻火降逆之功。

适用于肝郁化火,上犯于胃而见胁肋胀痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,脘痞嗳气,舌红苔黄,脉弦数者。

肝气郁久化火,横逆犯胃,诸症蜂起,单以逍遥散恐难折其势,单用黄连苦寒泄热,又恐难以顾其肝胃,故合黄连,配少许吴茱萸(6:1)意在以黄连之苦寒以泻火,佐吴茱萸之辛,从热药反佐以制黄连之寒,且吴茱萸辛热,能入肝降逆,使肝胃和调,而疾自平。

病例:孙某,男,46岁。1993年6月16日来诊。

患有胃病,吐酸病史,稍有不慎或情志不畅,即胃痛,吐酸加重,现胃痛嘈杂,食欲不振,伴有口苦,健忘,舌红苔少,少津,脉弦细数。证属肝郁化火,郁热犯胃,治以疏肝解郁,清热泻火为法,方用逍遥散合左金丸,以黄连清热泻火,佐以吴茱萸从之,又能引药入肝胃二经,开郁化滞。

处方:柴胡12g,茯苓15g,白术12g,白芍12g,当归12g,吴茱萸2g,黄连12g,甘草3g,薄荷6g,姜枣为引,5剂,水煎服。

二诊:服药后,胃痛呕吐大减,仍有胃脘不适,上方减茱连药量至吴茱萸1g,黄连6g,继进3剂,病获痊愈。

龙牡逍遥散

即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴,涩精止泄之功。适于肝郁不舒,情志不遂,思虑孤独而致的情志抑郁,耳鸣、健忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。

“气郁为诸郁之始,肝郁为五郁之先”肝气郁滞,阳气不伸,不能外达肌表以行卫外之功,则肌表不固,易致汗出。气郁化火,下迫精室,或气郁失摄,下元失固,则遗精带下崩漏皆发,本法以解郁为先,合龙牡涩敛以固其脱,正如《本草述》:“龙龙骨最黏涩,能收敛正气,凡心神耗散,肠胃滑脱之疾,皆能已之,且敛正气而不敛邪气。”

病例:崔某,男,36岁,巩义市人,1993年 8月30日初诊。

患者精神不振,形体消瘦,耳鸣,健忘,幻听,嗜睡,小便频数、色黄,兼有遗精,时有恐惧感,舌红、苔少。证属肝郁气滞,阴不潜阳,上扰清空,下扰精室,中扰心神,以逍遥散加龙牡治之。

处方:当归12g,白芍15g,柴胡10g,茯苓15g,白术12g,薄荷6g,生龙牡各15g,甘草3g。6剂,水煎服。

复诊:药后耳鸣大减,健忘系脑力不济之候,继用上方4剂,另服填精益脑之膳,以养其后。...

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