辅助检查-内镜检查

辅助检查-内镜检查
基本原理简介
上消化道内镜检查
下消化道内镜检查
纤维支气管镜检查
重点难点
掌握
胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症。
熟悉
胃镜及肠镜下常见临床病变。
了解
胃镜检查和肠镜检查的基本方法。
基本原理简介
1.内镜发展史
2.基本原理(以电子内镜为例)  电子内镜的前端设置固体摄像器件,前端精细的微型电子耦合元件组成图像传感器,相当于微型真空摄像管,进入胃肠腔后,可清晰摄录腔内图像,通过电缆传递至图像处理中心,最后显示在电视荧光屏上。
3.现有内镜技术
上消化道内镜检查
一、适  应  证
1.上消化道症状,原因不明者
2.不明原因的上消化道出血
3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变
4.需要随访观察的病变
5.药物治疗前后对比观察或手术后随访
6.内镜下治疗
二、禁  忌  证
1.严重心肺疾病
2.休克、昏迷等危重状态
3.神志不清、精神失常,不能合作者
4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期
5.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎
6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查
三、检 查 方 法
(一)检查前准备
1.签署知情同意书,检查前禁食8小时
2.阅读胃镜申请单,简要询问病史,作必要体格检查,完善检查前准备
3.麻醉
4.镇静剂
5.口服去泡剂   使视野更加清晰
6.检查胃镜及配件,内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品
(二)检查方法要点
1.病人取左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,取下义齿;
2.口边置弯盘,嘱病人咬紧牙垫;
3.医生循腔进镜,边进镜边观察,直至十二指肠降段;
4.注意各部位官腔的大小、形态等;
5.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片;
6.退出胃镜时尽量抽气防止腹胀,被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。
四、并  发  症
1.一般并发症  喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、食管贲门黏膜撕裂等
2.严重并发症
(1)心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等
(2)食管、胃肠穿孔
(3)感染
(4)低氧血症
(5)出血
五、常见上消化道疾病的内镜表现
胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿瘤,其次还有息肉、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)、憩室、异物、寄生虫等。
消化性溃疡出血
十二指肠炎
胃底食管静脉曲张
食管癌
胃溃疡癌变
下消化道内镜检查
一、适  应  证
1.不明原因的便血、大便习惯改变。
2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变。
3.转移性腺癌、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。
4.炎症性肠病的诊断与随诊。
5.结肠癌术前确诊,术后随访,息肉摘除术后随访。
6.行镜下止血、息肉切除、放置支架解除肠梗阻等治疗。
二、禁  忌  证
1.肛门、直肠严重狭窄。
2.急性重度结肠炎。
3.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术及大量腹腔积液者。
4.妊娠期妇女。
5.严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。
三、检 查 方 法
(一)检查前准备
1.签署知情同意书,检查前1日进流质饮食,当日晨禁食。
2.清洁肠道。
3.阅读结肠镜申请单,简要询问病史,作必要的体格检查。
3.术前用药
(1)麻醉:检查前5~10分钟,用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注
(2)镇静剂:一般无需使用镇静剂,过分紧张者可用地西泮5~10mg肌注
4.检查肠镜及配件,内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品
(二)检查方法要点
1.病人取左侧卧位,双腿屈曲。
2.术者先做直肠指检,润滑先端。
3.医生循腔进镜,边进镜边观察,直至回盲部;退镜时环视肠壁,适量注气、抽气,逐段仔细观察。
4.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片。
5.做息肉切除及止血治疗者,应用抗生素数天,半流食和适当休息3~4天 。
四、并  发  症
1.肠穿孔
2.肠出血
3.肠系膜裂伤
4.心脑血管意外
5.气体爆炸
五、结肠疾病的内镜诊断
结肠疾病的基本病变是炎症、溃疡及肿瘤,与上消化道疾病有相似之处。结肠黏膜炎症可由多种原因引起,形态改变必须结合病原学、病因学、病理学及临床表现才能作出诊断。大肠恶性肿瘤近年来有增多之势,好发于直肠、乙状结肠,经内镜下病理活检是诊断大肠肿瘤的必要手段。
肠息肉
肠息肉切除
肠结核
结肠绒毛状腺瘤
纤维支气管镜检查
一、适  应  证
1.不明原因咯血。
2.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎,疑为肺癌者。
3.胸部X线片阴性,但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。
4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块。
5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。
6.原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。
7.不明原因的干咳或局限性喘鸣者。
8.吸收缓慢或反复发作的肺炎。
9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养,以避免口腔污染。
10.用于治疗,如取支气管异物、肺化脓症吸痰。
11.肺部手术术前评估。
二、禁  忌  证
1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。
2.有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。
3.全身状况极度衰弱不能耐受检查者。
4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。
5.主动脉瘤有破裂危险者。
6.新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者。
三、检 查 方 法
1.术前准备   签署知情同意书,医患沟通,评估病人,术前4小时禁食。
2.局部麻醉   常用2%利多卡因溶液,可咽喉喷雾。
3.操作步骤
(1)取平卧位,不能平卧者可取坐位,持镜经鼻或口腔插入;
(2)当声门张开时,将镜快速送入气管,先进入健侧再进入患侧,观察支气管黏膜
形态,间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等;
(3)先活检,再用毛刷刷取涂片,作细胞学或病原学检查,或行支气管灌洗。
四、临 床 应 用
(一)协助疾病诊断
1.肺癌的诊断
2.肺不张的诊断
3.对胸部X线片正常的咯血病人的诊断
4.肺部感染性病变的诊断
5.弥漫性肺部间质性疾病的诊断
6.胸膜疾病的诊断
(二)协助疾病治疗
1.用于呼吸衰竭的救治
2.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗
3.取异物
4.肺部感染性疾病的治疗
5.介入治疗
6.肺泡蛋白沉积症的治疗
五、并  发  症
1.喉痉挛
2.低氧血症
3.术中、术后出血
4.气胸
5.术后发热
本章小结:
掌握胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症;并熟悉胃镜及肠镜下常见临床病变。

考试无捷径、学习有方法

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