除癣1号方和除癣外洗方治疗顽固性银屑病——解发良教授辨治顽固性银屑病经验

第 1642 期

作者 / 邱四君 马珂 邓静 陈林 刘韵 蔡格 解发良 湖南省中医药研究院附属医院

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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银屑病属于中医学“白疕”“松皮癣”“干癣”的范畴，银屑病是一种常见并且原因尚未完全明了易反复发作的慢性炎症性皮肤病，具有病程长、顽固难以治愈，以及复发率高的特点，具体临床表现为初起红斑丘疹，覆盖鳞屑，部分融合成片，挠破有血痂，渗液，瘙痒剧烈。银屑病病因尚不明确，现代研究认为可能与遗传、感染、免疫等因素有关，西医学认为该病发病机制复杂，免疫功能的异常，炎性细胞因子的释放，导致炎症细胞的浸润，最终产生银屑病的病理状态。银屑病难以根治，有如牛皮之韧；同时银屑病容易反复发作，状如牛皮样般皮损肥厚。银屑病难以根治，有皮肤科“不死的癌症”之称。

解发良，主任医师，二级教授，硕士研究生导师，湖南省名中医，师从全国著名中医学家、湖南中医五老之首李聪甫研究员。解发良教授临证30余载，兼收并蓄，勤求古训，学验俱丰,临床治病口碑极佳，享誉三湘。解发良教授认为银屑病总的病机为感受邪毒，侵袭肌表，郁而化热，久则耗伤阴血，生风生燥，肌肤失养所致，治疗提倡分期辨治，从肺论治，内外合治。笔者有幸侍诊，传承其学术经验，现将解老师治疗顽固性银屑病经验总结介绍如下。

1病因病机

明·赵宜真《外科集验方·疥癣论》曰：“一曰干癣，搔则出白屑，索然凋枯……”其中包含了现代疾病的银屑病、湿疹、神经性皮炎等。严用和《济生方》载：“古方所谓干癣之类，由风湿毒气与血相搏……”将其病因归结为风湿毒气蕴结肌肤。明·申斗垣《外科启玄》曰：“白壳疮者即癣也，计有四种，曰风癣，杨梅癣，花癣，牛皮癣。皆因毛孔受风湿之邪所生外。”将其病因归因为风湿之邪。

《外科大成》记载：“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”历代医家对银屑病病因病机认识由浅入深，既重视外界诱因，同时也意识到脏腑气血在该病发病中的重要作用，可以推测当时的医家对本病的认识已经从宏观聚焦到微观，从整体辨证聚焦到局部辨证。寒湿气血相搏，风湿毒与血相搏，血分燥热等共同作用。解老师认为银屑病发病是因感受邪毒，侵袭肌表，郁而化热，久则耗伤阴血，生风生燥，肌肤失养所致。疾病初期血分郁热，病程日久，阴亏血虚生风生燥是本病的病机关键所在。

2辨治思路

解老师提倡分期辨治，内外合治：本病初期以清热凉血，解毒除湿为主；后期治以养血润燥，祛风止痒。“湿性黏滞，重浊氤氲”导致疾病缠绵难愈，故熄风除湿贯穿整个治疗过程。解老师根据多年临床经验将银屑病分为四型：风湿血热型、风湿热毒型、热毒血瘀型、血虚风燥型。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）银屑病初期，血热内蕴，素体阳热偏盛，恣食辛辣，复感风邪，风湿热相搏，结于肌腠，郁而化热，陈维文等研究发现我国寻常型银屑病属血热证居多，治以清热凉血，解毒化斑，方予清营汤加味；热毒更进一步发展，深入营血分，脉络阻滞，则以解毒化瘀，活血通络为法，方予犀角地黄汤合丹参活血汤加减；热毒影响水液通调，导致气机不利，内不得疏泄，外不能透达，湿邪蒸腾于外,热毒壅滞于里，“湿性黏滞，重浊氤氲”，缠绵难愈，治疗以清热解毒，除湿止痒为法，治以除湿化斑汤加味；病程迁延不愈，热毒壅盛，以凉血，清热解毒为法。

3验案举隅

按：该病发病日久，病程缠绵，20年不愈，血虚生风生燥，皮肤失却濡养，演为顽疾，此证乃风湿内蕴，积久化热，浸淫营血，瘀热内伏，血热毒盛，肌肤失养所致。解老师治疗银屑病特别强调透风息风，风性走窜，善行而数变，易化燥化热，故可见多发皮损，擅用水牛角、羚羊角以凉血护阴，熄内动之风，方中生地黄、麦冬有滋阴养血润燥之功，以之先安未受邪之地，同时寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，伍土茯苓、苦参等以渗利水湿，佐牡丹皮、紫草以凉血，此外，银屑病多因血热起，其血瘀多由热生，并且里热炽盛，多夹毒，故凉血活血解毒则血归其经，亦不再耗伤阴血，并消除蕴结之瘀毒，从根本上解决瘀热毒结，此乃釜底抽薪之妙，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）故用药以清热凉血及清热解毒药为主，解老师特别强调中药熏洗在银屑病治疗中的作用，自拟除癣外洗方，通过药物渗透力作用，能有效改善皮肤微循环，同时能软化并清除皮损表面鳞屑及附着物，起到缓解瘙痒和杀菌的作用；并通过活血通络加快促进局部皮肤新陈代谢，促进皮损愈合，同时除癣外洗方中的苦参、土茯苓具有抗菌抗炎的作用，还可以抑制银屑病炎症反应的多个环节。“肺主皮毛”，方以桑白皮以宣达肺气，透邪于表，全方以驱邪为主，内外合治，从而达到“治疗在内，以绝其源；治疗在外，以除其症”之作用，表里分消，气血两清，协同增效，疗效显著。解老师特别重视情志在银屑病治疗中的作用，悉心开导患者，劝导患者合理作息，保持好的心态。吴美清认为神经精神因素会加速该病的发展，神经紧张会诱导神经肽的释放，引起银屑病的恶化，谢海莉研究认为情绪疗法对银屑病临床疗效肯定，值得推广。

4小结

银屑病是皮肤科疑难病，病程日久，缠绵难愈，常迁延数年之久，虽经治愈，容易复发。解老师临证治疗银屑病经验：（1）提倡分期辨治，初期以清热凉血，解毒除湿为法，后期以益气养血，滋阴润燥，祛风止痒为主；（2）重视整体观念，提倡内外合治，表里分消；（3）重视熄内动之风，熄风除湿贯穿整个治疗过程，切中病机；（4）重视情志的作用，倡导身心合一。

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