中国人群真菌疾病负担风险评估

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近日，一篇中国人群真菌疾病负担风险评估分析发表，总结主要内容如下。

真菌病在全球范围内正成为一个日益严重的问题，估算真菌疾病的负担是提高中国的公共卫生意识并促进干预的有效措施。由于缺乏基于人群的监测数据和高质量的流行病学研究，因此难以计算其发病率和流行率。本研究对已发表的数据按风险因素分类，并使用最新的人口统计数据外推，对中国人群真菌疾病负担进行了风险评估。

 数据来源 

从联合国人口司、联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（UNAIDS）、WHO、中国器官移植注册系统（COTR）获得有关高危人群的数据。在Web of Science，PubMed和Embase数据库中搜索1950年1月1日至2019年10月7日发布的研究，对已发表的有关中国真菌感染的流行病学论文进行分析。

 主要结果 

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人口概况

根据联合国的数据，2019年中国人口为14亿，其中18％为儿童。6.88亿成年人的年龄大于40岁，其中4.03亿是15-49岁的女性。中国目前报告的艾滋病毒感染总数为81万，2017年有2.6万例与艾滋病相关的死亡病例。2019年中国有78.4万艾滋病毒携带者，其中60％未接受抗逆转录病毒治疗，165,018人患有艾滋病（ CD4<200）。详细的人群特征和高危人群描述如表1所示。

表1 按高危因素和潜在疾病划分的中国人口特征

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念珠菌负担

2012年，重症监护病房的念珠菌病发病率为3.2/1000。在中国加护病房的平均住院时间为6.1天。因此，ICU中有16402例念珠菌病发作，我国每年总计有82011例念珠菌病患者。白色念珠菌仍然是重症监护病房中与念珠菌病相关的最常见物种，但其他非白色念珠菌念珠菌病（NAC）也变得越来越普遍。假设ICU中念珠菌性腹膜炎的发生率是念珠菌血症病例的50％，估计有8,201例术后念珠菌腹膜炎（腹内念珠菌病）。2017年中国有73,871名CAPD患者，估算共有738例腹膜炎病例。中国的总体真菌负担总结见表2。

表2 按主要危险因素汇总的中国真菌感染负担

*ABPA, allergic bronchopulmonary aspergillosis; ART, antiretroviral therapy; CAPD, continuous ambulatory peritoneal dialysis; CM, cryptococcal meningitis; CPA, chronic pulmonary aspergillosis; IA, invasive aspergillosis; ICU, intensive care unit; NE, no estimation could be made because of the lack of data; PCP, pneumocystis pneumonia; SAFS, severe asthma with fungal sensitization.†Female population only.

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曲霉病负担

作者估计有1,178,747例IA患者（82.1/100,000人口），免疫功能低下的患者和患有癌症的患者为32,840例；其中，肺癌患者为20,000，艾滋病患者为1,040。在该免疫功能低下组中，其余IA病例为血液系统恶性肿瘤，淋巴瘤和移植患者。源自COPD的1,145,908例IA病例。

2017年，中国有844,500名结核病幸存者。作者预计每年发生51,683例与结核相关的CPA，并且估计5年期间的流行为162,905例。中国有近五千万成年人患有哮喘。关于ABPA，假设有2.5％的成人哮喘患者受到影响，可导致1,237,797例患病率。在严重哮喘患者中，我们估计有160万人患有SAFS。

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其他真菌负担

根据文献综述，在中国鉴定了380例组织胞浆菌病病例，多数病例报告在长江流域。艾滋病患者中传播的组织胞浆菌病假定每年影响5528人，但无法估计非HIV感染者的负担或慢性肺组织胞浆菌病的负担。

使用全球患病率估算毛霉菌病，计算出2868例病例。根据总人口估算真菌性角膜炎，并估计中国每年有100365例真菌性角膜炎患者。使用全球数据估计中国有37,278,384例甲癣患者。

参考文献：

Zhou LH, Jiang YK, Li RY, et al. Risk-Based Estimate of Human Fungal Disease Burden, China. Emerg Infect Dis. 2020;26(9):2137-2147.

（有效期至2021.10.29，辉瑞医学信息部）