黄褐斑丨应治疗与养护并重 中华整形大典科普总第1450篇
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1450期
黄褐斑是一种常见的主要发生于面部的黄褐色色素沉着斑，也常常被称作蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑，主要表现为面颊部、颧部对称的淡褐色或者深褐色的斑片，边缘不规则，是常常困扰许多亚洲女性的色斑问题。
黄褐斑确切发病的机制至今还不是很清楚，大致可分为遗传因素、物理性因素 ( 如紫外线等 )、化学性因素 ( 如重金属砷、锡、银、汞等物质刺激 )、内分泌因素 ( 妊娠、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺功能紊乱等致黄体酮、雌激素水平变化 )、皮肤表面菌群失调、代谢性因素等几大类。这些因素都能够导致黄褐斑的形成。许多人精神紧张、脾气暴躁、劳累、熬夜常会使黄褐斑加深。
近年研究表明敏感性皮肤在各地区黄褐斑发病因素的流行病学调查研究中越来越突出，逐渐被引起重视。而皮肤的敏感性主要是因为皮肤屏障功能的损坏导致（紫外线辐射导致皮肤损伤破坏皮肤屏障功能引发皮肤退化和衰老；过度护肤和不良洗脸习惯慢性刺激造成皮肤屏障的破坏；环境因素改变，空气污染等）。近年来随着敏感性皮肤发病率日益增多，且目前越来越多的研究表明皮肤的屏障功能受损和皮肤微炎症等因素均在黄褐斑的发病过程中发挥着重要的作用。
皮肤屏障的“砖 - 墙”结构体系防止外界有害刺激如各种化学物质和病原微生物等经皮渗透，同时能够承受机械外力作用并具有调节经皮水分流失 (TEWL)。而皮肤屏障的破坏导致皮肤高敏感的状态，外源性抗原容易透过，免疫反应性增强，炎症后色素沉着（PIH）发生。酪氨酸酶的活性及黑素相关蛋白激酶增加，黑素细胞活性增强，色素颗粒分泌增多。角质层水分减少，角质形成细胞功能与结构障碍，不能将黑素及时运输到表皮导致黑素代谢障碍。这一系列“动作”最终导致色素在皮肤沉积大于代谢，皮肤屏障功能受损直接诱发了黄褐斑的生成。
以往黄褐斑发病机制研究主要侧重在黑素的合成和代谢途径，治疗原则是抑制黑素细胞的活性和促进黑素的代谢，故黄褐斑的光电治疗成为一个热点，在临床上也取得了较好的效果，但从长期疗效来看，尚不能达到黄褐斑长期缓解和从根本解决复发问题。黄褐斑病因流行病学的改变，与敏感性皮肤导致皮肤炎症性因素的增加紧密相关的证据，说明了目前黄褐斑治疗失败与加重的原因。由此，我们应重新审视黄褐斑的治疗方法，眼中不应只看到“黑色斑”，而应能看到真正的“幕后黑手”。对于黄褐斑的治疗不仅需要治疗原发皮损，还应将重建受损的皮肤屏障功能放在治疗首位。重建屏障功能，减少皮肤刺激，消除炎症反应，稳定黑素细胞，减少色素沉着。药物、光电治疗色素的同时，应根据不同皮肤类型合理选用保湿、舒缓的医学护肤品，正确洗脸，注重防晒，保护屏障，还有健康的生活方式，对黄褐斑的治疗都具有非常重要的意义。最后，回归一句话：黄褐斑管理，治疗与养护并重。
参考文献：
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黄褐斑诱发因素病因分析
黄褐斑治疗前后对比
附：正确洗脸益处多！
十字洗脸法：一湿二搓三揉（按摩）四冲五按。
一湿：首先将脸用温水或冷水打湿；
二搓：将洁面产品挤到手心并轻搓出丰富的泡沫；
三揉：最关键一步！用指腹用指腹一定是指腹轻柔适速打小圈按摩面部；
四冲：双手撩水冲洗干净脸上泡沫；
五按：用柔软吸水毛巾将脸上的水轻轻按压吸干（不是擦）
温馨提示：以上所有操作一定要轻柔、避免摩擦皮肤，洁面后使用润（爽）肤水，擦保湿乳或霜，以恢复皮脂膜，维护皮肤正常pH值。
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