那些把化疗妖魔化的人是何居心？| 肺腾讲堂
最近几个关于化疗的话题被聊的很多，有人说免疫治疗的兴起可以让化疗被淘汰了，也有人拿某类肺癌术后化疗4周期和6周期的生存期没有区别推导出结论说化疗没起作用，各种讨论一时间虽未爆发，但至少短时间热了一下，幸好大多数人理性地遵从医嘱，该化疗的还是去化疗了。当然，还有更神奇的事，就在写下本文之前，刚刚在知乎上看到有人在该不该化疗的问题下面留言说“不能化疗，应该去吃偏方”，唉，一声长叹，中元节都过了，还鬼话连篇。
化疗给病人造成心理阴影或者被传递恶名的根本原因在于高发的副作用和副作用处理不当带来的生活质量下降和生存时间威胁。那么，当你关注到化疗带来的副作用的时候，有没有想过，肺癌进展的并发症对生活质量下降和生存时间的威胁？尤其是脑转移的呕吐、骨转移的疼痛、胸膜转移带来的胸腔积液进而呼吸衰竭。今天不打算重复化疗药的作用机理和药物副作用的处理方法了，感兴趣的朋友可以仔细阅读一下之前的五篇文章。
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今天我们就说一说那些把化疗妖魔化的人打算干什么。
1.真不懂，就是害怕。
这类情况是大多数无辜患者和家属的心态，我们是个安土重迁的保守民族，对于未知的事物，我们本能地选择把危险性记得最深刻，放弃安逸生活而追求刺激，我们一般称之为“zuō”。
这种情况下，最容易被别人夸张的宣传带跑偏了，一个微信群里经常是没有副作用的不太说话，副作用大的四处求助，所以导致看见此情此景的人误以为化疗一定副作用很大，其实，从全局来看，化疗后产生轻中度副作用的人才是大多数，化疗后由于副作用而极度难受或者出现危险的，在肺癌患者中不足20%，这其中还包括了副作用预防用药不足、副作用处理不当、副作用延误处理、非医嘱用药、乱吃保健品等等一系列人为错误导致的，当然，有副作用大的极端就还有副作用小的，之前在知乎上碰见一个拉仇恨的哥们因为化疗后没有副作用而求助的。
首先，化疗的副作用因药而异，并不是所有的化疗药都有体感上的副作用。相比之下，引起胃肠道反应和周围神经炎的药物才会有较强的体感副作用，而引起骨髓抑制的药物则很少在体感上呈现，即使出现也是持续性的疲劳、乏力等，很容易被忽略了。
其次，化疗的副作用和用药组合、剂量也有关系。有些药物的组合，同类副作用叠加，就会很强。剂量也有相关性，往往是体重轻的患者剂量小，副作用也轻。
还有，化疗药的预处理很重要。有经验的医生会根据患者的体质、基础病等，结合药物的高发副反应，选择预处理的药，例如抗过敏的地塞米松、止吐的xx司琼、抑酸的xx拉唑等，还有化疗后的水化、解毒（主要是铂类药物）等，提前降低化疗药的副作用。
最后，这个是个人体质的差异，有些人的基础病严重，尤其是肠胃病、糖尿病等，对同一类化疗的副反应会相对比较大，而一些患者的肝肾功能相对较好，药物代谢快，可能副作用就相对小一些。
个人状况的综合评定，我们姑且称之为“抗击打能力”，这方面的强弱差别导致不同人在对化疗药的副作用方面的表现千差万别，所以，个别人感觉自己的化疗副作用很大，并不是夸张的表述，而是药物实际副作用方面、医生的副作用预处理方面、个人抗击打能力方面等有不足之处，但是，在解决好客观问题的情况下，仍旧化疗副作用大到无法耐受的人还是少数，网上过度宣传化疗副作用，把化疗妖魔化，这个确实很容易误导人，希望患者和家属能保持理性的状态，用科学的眼光看待化疗，不要因为副作用产生的可能性而放弃治疗，治疗不到位，肿瘤的进展是必然的。
2.迷信新的治疗方式
相较于化疗，靶向治疗和免疫治疗出现较晚，在肺癌中的应用都是本世纪的事了。其实，这些年，肺癌的化疗研究也一直在进步，从剂型的改变到新药的出现，从用药剂量的精准计算到用药前的药敏检测，化疗的名字还是你熟悉的化疗，但是化疗的实质已不是几十年前还在试探阶段的化疗。
从治疗覆盖性来说，化疗无疑是覆盖面最大的，可以选择靶向治疗的患者只占非小细胞肺癌的一部分，腺癌里的60%左右，鳞癌里的不足10%，小细胞肺癌里就更是凤毛麟角，那么这个巨大的差距靠免疫治疗能填补吗？在非高表达的非小细胞肺癌中，免疫治疗的有效率还不足20%。
化疗不可替代！当前三大全身治疗和局部治疗（放疗、消融等）在晚期肺癌的治疗中，更多的是互相补充，在适合的时机上，在精准的检测基础上，联合治疗，优势互补，这才是未来的个体化综合治疗的方向，没有哪个治疗能够独自成为未来治疗的擎天之柱，他们都是肺癌治疗的拼图中的一块。
关于其他的新疗法，包括肿瘤疫苗等等，跟主流治疗不是一个级别的，今天就不谈了。
3.“醉翁之意”在卖“药”
这类“神棍”是每次露面就被踢，但是时不常就会溜进肺腾病友群来，就当是给大家生活来点调味剂，有些时候还有人去调戏一下“神棍”。
这类情况有个共同套路：
（1）先拿些极端例子说你这方法不行，或者，例子都没有，直接扯些没用的道理。
（2）然后，就是一通神侃，从中医典籍到易经八卦，甚至连外星人都能扯上关系。
（3）最后就是重点来了，告诉你吃什么有用……
有个很有意思的典故，当年康有为为了推进变法，写了《新学伪经考》和《孔子改制考》，让学术大家翁同龢看了之后破口大骂：此野狐禅也！动乱之际，忽悠一些心乱的小年轻还可以，但是胡编乱造的东西站不住脚，经不起一点推敲。这种套路在稍有防备、多读点书的人看来实在没什么技术含量，大家在陪伴家人看病的时候千万不要“病急乱投医”，平时生活中不会踩的坑，别一时糊涂。
如果套路都不用就直接推销，是一种什么状态呢？
上面是在知乎上碰见的，下面是被我踢出群的。
今天的肺腾讲堂就先说这么多，大家在面对化疗的时候都遇上哪些困惑了呢？欢迎留言或者进群交流。