直播答疑|有干货你确定不打开吗？
来看看病友们所问的问题吧！
是否有和你一样的问题呢？
Q
患者是RET和ALK双突变，现在吃阿来替尼，现在病灶稳定，如果耐药了，是否可以服用RET基因突变的靶向药
A
患者应该是做了二代测序检查，才发现的有两种基因突变。通过二代基因检测可以发现很多基因突变，其中会有一个强势突变，可以查看基因突变的丰度判断。该患者考虑ALK强势突变，应用阿来替尼非常有效，暂时没有必要更换药物。
Q
患者RET突变已使用过顺铂、培美化疗20疗程，目前服用安罗替尼12个月耐药，请问老师后续有哪些方案可以选择？
A
针对RET突变，目前有一个新药值得期待，那就是BLU-667，我们也希望BLU-667能在中国尽早开展I期临床试验。
目前可以选择的针对RET突变的其他药物有卡博替尼、凡德他尼、乐伐替尼等，可以考虑。
Q
RET突变同时还有FGFR3扩增和MDM2扩增，那么单用ret抑制剂是否效果会打折扣?是不是容易耐药？可否同时用两种或三种抑制剂？会不会效果更好些？
A
肺癌患者不仅存在驱动基因突变，还存在伴随基因突变，FGFR3和MDM2突变属于伴随基因突变，并非是导致肺癌的最主要的驱动因素。
治疗时，针对主要的驱动基因，暂不考虑伴随突变。如果针对伴随突变而使用2种或3种靶向药物，可能会加剧毒副反应。
Q
请问孙老师，我家是RET: c.833C>A p.T278N(胚系突变)，老师这个是融合吗？有没有药用？
A
该患者突变不属于融合突变， 该患者属于胚系突变，需要明确患者检测组织。胚系突变不同于体细胞突变，胚系突变是正常组织存在的突变，目前并没有RET胚系突变导致肺癌的明确证据，应用RET抑制剂的疗效不一定好。
Q
请问手术后肺科医院自己做出来的ROS1阳性，需要进一步了解是哪个融合吗？
A
对于术后患者，即使有淋巴结转移，进行术后靶向辅助治疗没有很坚实的证据，进行术后化疗即可。该患者ROS1阳性可能代表ROS1融合突变。
Q
患者小细胞肺癌脑转移，RET融合服用卡博替尼一个月出现全身乏力，请问老师这是副作用还是什么原因呢？是否该继续吃药呢？
A
乏力症状是卡博替尼常见的毒副反应。
小细胞肺癌患者检测出RET融合突变，可能对卡博替尼的疗效也不是特别好，如果疾病进展也可能出现乏力。建议该患者进行影像学检查，评估病情。
Q
父亲现在化疗+免疫用药，每次用药中途会出现眼睑部浮肿，是怎么回事，是化疗对肝，肾的损伤吗？需不需要吃保护肝和肾的药物呢？
A
化疗药物如紫杉醇、多西他赛、顺铂等有水肿的副反应或者因导致肾功能损害进而导致产生水肿，如果眼部浮肿很快消退，一般不需要特别处理。
如果患者浮肿持续加重，需要就医检查肝肾功能，如果肝肾功能损伤，肯定需要保肝保肾；如果没有损伤，可以继续观察患者出入量监测肝肾功能。
Q
肺神经内分泌癌的化疗方案有哪些？和RET突变患者的化疗方案都一样的吗？
A
二者不同。RET突变患者大部分是肺腺癌，而肺神经内分泌癌分为很多类型。
肺神经内分泌癌中分化程度比较好的类型，如类癌、非典型类癌等预后较好，也不需要用强效的化疗药物。另外两种恶性程度较高的肺神经内分泌癌，有肺大细胞神经内分泌癌和肺小细胞神经内分泌癌。
肺小细胞神经内分泌癌即小细胞癌，恶性程度非常高。需要使用EP方案（依托泊苷联合铂类化疗）。
Q
有脑转，可是对造影剂过敏，怎么定期复查呢？
A
影剂过敏可以选择做平扫核磁共振检查。通过与之前的平扫核磁共振相比较，也可以评估病情。
Q
如果再次做基因检测不能取组织，那还有什么办法可以提高检测准确性
A
针对该患者，首选血液检测；如果有胸水、腹水，可以选择体液检测。
Q
RET突变，服用卡博和凡德耐药后可选舒尼替尼吗？
A
舒尼替尼虽然对RET突变有一定活性，但是没有卡博替尼和凡德他尼活性高如果耐药后再服用舒尼替尼后疗效不佳，一般不作为首选。如果患者身体允许，建议使用化疗。
Q
RET突变，凡德他尼联合依维莫司对肺癌有效吗？
A
依维莫司是一种mTOR抑制剂，对RET突变没有明确疗效。凡德他尼联合依维莫司可能会增加毒副反应。目前没有理论依据说明二者联合能增加疗效，不建议患者联用。建议该患者首选针对RET突变的药物，如凡德他尼。
今天交流就全部结束啦，非常感谢肺腾助手和各位患者，谢谢大家！