文献推荐 | EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果
《临床医学研究与实践》
2019年5月第14期
EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果
范根学
（陕西省合阳县中医医院外一科，陕西渭南，715300）
专家简介
主治医师
陕西省合阳县中医医院
外一科
范根学
●普外、神经外科双主治医师
●中国医师协会神经外科分会会员
●陕西省保健协会神经急诊创伤重症专业委员会委员
●陕西省抗癌协会胃部肿瘤专业委员会首届青委会委员
●擅长神经外科及普外科危重症救治
●临床应用聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张及周围血管疾病经验丰富。
摘要：
目的：探讨静脉腔内激光治疗术（EVLT）联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：将我院收治的96例下肢静脉曲张患者根据手术方式不同分为对照组和联合组，各48例。对照组采用单纯EVLT治疗，联合组采用EVLT联合泡沫硬化剂治疗。比较两组的治疗效果。
结果：联合组皮下血肿、皮肤瘀斑及隐神经损伤发生率低于对照组（P<0.05）；两组复发率无显著差异（P>0.05）。术后1、2、3个月，联合组AVVQ评分均明显低于对照组与术前（P<0.05）。
结论：EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张效果显著，其可有效降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广。
关键词：
下肢静脉曲张；静脉腔内激光治疗术；泡沫硬化剂
文献编号：
DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201914037
下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，目前我国下肢静脉曲张患者已达8000万，且女性患者多于男性[1-3]；该病主要是由静脉管壁薄弱、血液淤滞等因素导致下肢浅静脉变得弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张和伸长，发病原因与生活习惯、遗传因素等密切相关[4]；主要临床表现为小腿内侧大隐静脉走行区明显，严重影响患者腿部的美观，病情进展、恶化则会导致腿部水肿、萎缩及溃烂，进而形成静脉血栓，甚至引发浅静脉出血、淤血性皮炎及淤血性溃疡等不良事件，严重影响患者的正常生活与工作，已引起医学界的高度重视[5-6]。目前，临床对于较严重的下肢静脉曲张患者需进行手术治疗，而静脉腔内激光治疗术（endovenous laser therapy,EVLT）已逐渐成为治疗严重下肢静脉曲张的主要方式，但是单纯实施EVLT治疗也存在一定的不足[7-8]。基于此，本研究选取2016年6月至2018年1月我院收治的96例下肢静脉曲张患者为研究对象，探讨EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果，现报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月至2018年1月我院收治的96例下肢静脉曲张患者为研究对象，所有患者术前均经静脉造影检查确诊为下肢静脉曲张。根据手术方式不同将患者分为对照组和联合组，各48例。对照组男女比例为21∶27；年龄26～64岁，平均（48.3±4.1）岁；病程1～25年，平均（3.3±4.1）年；下肢静脉曲张位置：左侧22例，右侧16例，双侧10例。联合组男女比例为22∶26；年龄26～65岁，平均（48.5±4.2）岁；病程1～24年，平均（3.2±4.1）年；下肢静脉曲张位置：左侧23例，右侧16例，双侧9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用单纯EVLT治疗。使用18GA 1.88IN（1.3mm×48.0mm）穿刺针对患者内踝前方大隐静脉进行穿刺，直至返血后拔出针芯。在腹股沟韧带下方约2~3cm处置入激光光纤，并配合使用局部肿胀液，由上向下以1cm/s的速度缓慢退出激光光纤。根据患者的体质及病情（皮下脂肪厚度、下肢水肿及静脉曲张严重程度）对激光器的输出能量进行调整，输出能量为10~12W。术后根据梯度压力使用弹力绷带进行下肢包扎。
联合组采用EVLT联合泡沫硬化剂治疗。其中对大隐静脉主干的治疗同对照组，并对各个分支进行穿刺，顺畅返血表示穿刺成功。随后调整患者姿势，保持头高脚低体位，待下肢静脉血排空后，从每个注射点推注泡沫硬化剂（1mL聚桂醇注射液与4mL空气混合，现用现配）。术后根据梯度压力使用弹力绷带进行下肢包扎。
1.3观察指标及效果评价标准
术后随访观察1个月，比较两组患者并发症（皮下血肿、皮肤瘀斑、局部硬结及隐神经损伤）发生情况及复发情况。比较两组手术前、后生活质量。采用阿伯丁静脉曲张问卷（AVVQ）对患者术前及术后1、2、3个月的生活质量进行评估[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用x²检验，计量资料用-x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 两组患者并发症发生情况及复发情况比较
联合组皮下血肿、皮肤瘀斑及隐神经损伤发生率低于对照组（P<0.05）；两组复发率无显著差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术前、后AVVQ评分比较
术后1、2、3个月，两组患者AVVQ评分均显著降低，且联合组明显低于对照组（P<0.05，表2）。
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讨论
研究发现，全球约一半人均会受到各类静脉疾病的困扰；其中下肢静脉曲张的发病率高达25%，我国下肢静脉曲张发病率约为10%，且近年来有逐渐上升的趋势[9]。大部分静脉曲张患者都会经历一个漫长的疾病发展过程，从静脉扭曲到腿部发生肿胀，再到皮肤发炎、变黑，最后到溃疡形成。导致下肢静脉曲张发生的根本原因是静脉瓣膜功能的缺失，使下肢血流方向发生改变，腿部血液无法有效回流到心脏，并淤积于下肢静脉团内；引起静脉瓣膜缺失的因素主要有衰老、家族史、肥胖、妊娠以及长期的站立和坐位[10]。目前，临床用于下肢静脉曲张治疗的方法有非手术、手术两种，对于较严重下肢静脉曲张常采用手术治疗，传统手术治疗以高位结扎和剥脱为主。随着医疗技术的发展，微创治疗已被广泛应用于临床，如硬化剂、射频消融、冷光源透光旋切、电凝、血流动力学纠正术等，其在下肢静脉曲张的治疗中应用效果良好[7]。
EVLT通过静脉腔内光纤输送激光，使内膜出现广泛的热损伤与收缩，主要目的是使闭塞静脉纤维化从而达到治疗效果；目前其已成为我国临床治疗静脉曲张最常用的微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势[11]。但是由于EVLT需进行多点穿刺激光消融，易导致术后出现皮下血肿、皮肤瘀斑、局部硬结、隐神经损伤等并发症，影响患者的恢复。泡沫硬化剂是通过将气体与硬化剂混合，所产生的泡沫能够增大与血管壁接触的表面积，进而增加血管壁的厚度并封闭血流；因其不与血液混合，能够避免药物浓度被稀释，从而发挥最大的硬化作用，对于曲张静脉的治疗效果显著[12]。本研究结果显示，联合组皮下血肿、皮肤瘀斑及隐神经损伤发生率低于对照组（P<0.05）；两组复发率无显著差异（P>0.05）；术后1、2、3个月，两组患者AVVQ评分均显著降低，且联合组低于对照组（P<0.05），说明EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张效果显著，其可显著降低并发症发生率，提高患者生活质量。分析主要原因为，联合治疗既利用了EVLT腔内激光有效闭合大隐静脉主干的优势，又通过泡沫硬化剂极大地闭合了静脉团和大隐静脉属支，两者在治疗中发挥互补协同作用，极大地提高了下肢静脉曲张的治疗效果，降低了并发症发生率，进而提高了患者的生活质量。
综上所述，EVLT联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张效果显著，其可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广。
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