文献推荐 | 下肢静脉曲张聚桂醇泡沫硬化剂DSA下硬化治疗疗效分析
《影像研究与医学应用》
2020年3月第4卷第5期
下肢静脉曲张聚桂醇泡沫硬化剂DSA下硬化治疗疗效分析
沈昌山
（天长市人民医院放射科 安徽 天长 239300）
摘要：
目的：分析下肢静脉曲张聚桂醇泡沫硬化剂DSA下硬化治疗的临床疗效。
方法：选取我院2017年2月至2019年10月收治的下肢静脉曲张患者58例，DSA引导下行局部穿刺注入聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，分析DSA下硬化治疗的临床情况。
结果：58例均成功完成DSA下硬化治疗；术后1～3个月，肿胀、硬结、局部压痛基本消失，色素沉着变淡，下肢溃疡愈合。术后随访除12例再发外，其余患者曲张血管基本消失，活动后无明显沉重感及酸胀感。
结论：采用聚桂醇泡沫硬化剂行DSA下硬化治疗下肢静脉曲张的疗效确切，值得推广及应用。
关键词：
静脉曲张；DSA；聚桂醇泡沫硬化剂
文献编号：
2096-3807（2020）05-0133-03
下肢静脉曲张是以下肢静脉扩张、延长、弯曲成团为临床表现的周围血管性疾病，其发病主要与先天性静脉壁薄弱、浅静脉第一对瓣膜关闭不全、长期站立等因素有关[1]。任其发展容易诱发皮肤慢性溃疡，导致下肢活动耐量降低，可对患者的劳动力及日常生活产生一定影响。传统治疗以手术治疗为主，但手术机械性创伤大，术后恢复期较长，不易被患者所接受。近年来，泡沫硬化剂注射疗法以操作简单、微创、疗效显著的优势逐渐成为下肢静脉曲张治疗的重要手段。由气体及液体硬化剂合成的泡沫硬化剂可以通过形成局限性炎症反应在静脉曲张治疗中发挥作用，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。本研究以我院2017年2月至2019年10月收治的58例下肢静脉曲张患者为对象，进一步探讨了DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗的临床效果。现报告如下。
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资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年2月至2019年10月我院收治的下肢静脉曲张患者58例。纳入标准[2]：符合《外科学》的诊断标准，经彩色多普勒超声检查确诊；患者有实施手术治疗的意愿，并签署知情同意书。排除标准：合并实质性脏器功能障碍、严重心肺疾病者；药物过敏者；存在急性深静脉血栓、动脉瘘者；妊娠期及哺乳期妇女。其中，男性26例，女性32例；年龄40～88岁，平均（52.6±5.7）岁；单腿23例，双腿35例。
1.2 方法
经患侧足背静脉插入留置针行下肢静脉顺行性造影，并于足背静脉留置针和小腿部迂曲明显的浅静脉插入头皮针，在DSA透视下注入对比剂（碘海醇），观察浅静脉曲张状况及周围静脉交通情况；依照Tessari法制备泡沫硬化剂，选用2个5mL注射器，一个抽取4mL空气，另一个抽取1mL聚桂醇原液，连接三通，注射器内药液相互快速做抽吸运动20次，以获取泡沫硬化剂最佳的稳定性。DSA透视下见血管内对比剂仍滞留时注入泡沫硬化剂，泡沫硬化剂推动对比剂移行向近心端即将进入深静脉时即可停止注射；泡沫硬化剂注射完毕后拔针，压迫止血后使用弹力绷带加压包扎。
1.3 术后处理及随访
术后抬高患肢15～25°，间断进行脚踝屈伸运动，同时口服抗凝药物预防深静脉血栓形成；术后第2d改穿医用弹力袜，1周后白天穿，夜间可脱除，持续至术后2～3个月；每日规律步行至少1h，期间避免剧烈运动。临床随访6～9个月，嘱咐患者定期复查深静脉彩超，观察下肢肿胀疼痛、色素沉着、硬结、曲张血管变化等情况。
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结果
本组58例患者均成功完成DSA下硬化治疗，其中2例合并髂静脉压迫综合征患者治疗前行血管腔内成形术，1例合并布-加综合征患者治疗前行下腔静脉闭塞开通及血管腔内成形术，1例大隐静脉明显增粗患者行逆行法注射泡沫硬化术。58例术后1～3个月接受治疗的曲张静脉皮下可触及的硬结基本消失，部分患者有少量残留；32例术后3个月局部色素沉着逐渐变淡、消失；29例术后1～2个月硬化血管局部压痛症状基本消失；16例术后下肢肿胀程度明显减轻；12例术后1～3个月下肢溃疡逐渐愈合。术后随访，12例术后再发，其余患者曲张血管基本消失，活动后沉重感、酸胀感减轻或消失。
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讨论
下肢静脉包含浅、深静脉及交通静脉，浅静脉血液通过交通静脉到达深静脉回流到心脏，其中静脉瓣膜的单向开放作用能够克服血液倒流。受负重、久站、肥胖等因素的影响，承受过度压力的瓣膜关闭不全丧失单向开放作用，会诱使浅静脉曲张形成。下肢血液逆流或回流变慢会降低血液含氧量，缺氧状态下局部组织发生营养不良，会逐渐形成皮下淤血、湿疹样皮炎、色素沉着等症状。同时，患肢静脉压增高会增加静脉内液体渗出，局部破溃感染又会进一步损害局部组织，引起下肢顽固性溃疡。目前，下肢静脉曲张治疗的方法较多，但相比于创伤大、恢复期长、复发率高的传统外科手术，具有创伤小、恢复快、美观、效果确切等优势的微创手术更受患者认可，且容易被接受。如今，下肢静脉曲张微创治疗以下肢静脉曲张泡沫硬化术为代表，逐渐成为临床治疗各类静脉曲张疾病的重要方法[3]。本研究中所用的硬化剂为聚桂醇泡沫硬化剂，在血管内注入硬化剂损伤血管内皮，形成血栓并黏附在注射部位血管内，可产生炎性病变及纤维化组织，使病理性血管永久闭塞，继而达到硬化治疗目的。由于泡沫的致密性和黏附性优势明显，在病变血管内注入泡沫硬化剂可使一定容量的血液排出血管腔，且不易被血流冲走或稀释，故可与血管壁接触的表面积增大，使硬化效能进一步提高。有研究显示[4]，静脉曲张经聚桂醇治疗的止血率高达100%，而曲张静脉硬化治疗的有效率超过96%。使用聚桂醇治疗下肢静脉曲张，使局部病灶硬化、萎缩，可起到曲张消失、闭合的显著作用。从化学性质层面分析，聚桂醇对局部病灶有轻微的麻醉作用，一定程度上可减轻患者的术后疼痛感[5]。另外，曲张静脉硬化治疗在DSA的引导下进行操作更有目的性，可以避免泡沫硬化剂盲目注射，这不仅能够保证硬化治疗效果，还能提高治疗安全性，减少不良反应。本研究中，2例合并髂静脉压迫综合征患者治疗前行血管腔内成形术，术后造影显示髂静脉回流通畅，并于第2d行DSA下硬化治疗；术前通过下肢静脉造影可以了解患者下肢深静脉是否通畅，若下肢静脉造影提示存在髂静脉压迫综合征，应先行血管腔内成形术解除静脉回流障碍，随后再进行硬化治疗。1例合并布-加综合征患者治疗前行下腔静脉闭塞开通及血管腔内成形术，术后造影显示下腔静脉回流通畅，于第2d行DSA下硬化治疗；一般情况下，有脾大、腹水及肝硬化病史的双下肢静脉曲张患者需考虑合并布-加综合征的可能，只有解除下腔静脉回流障碍后才能进行硬化治疗。相比于单纯的泡沫硬化术，在解除下腔静脉回流障碍后再进行硬化治疗，可以进一步减少深静脉血栓形成、减轻下肢肿胀。本组1例大隐静脉明显增粗患者行逆行法注射泡沫硬化术，由于采用顺行法会使泡沫硬化剂不慎进入深静脉，对治疗效果产生影响，所以对于以膝上大隐静脉主干扩张为主的下肢静脉曲张应采取逆行法进行硬化治疗，同时叮嘱患者抬高患肢，防止硬化剂回流至深静脉导致深静脉血栓形成。泡沫硬化术治疗后常见肿胀、硬结、局部压痛、色素沉着、下肢溃疡等现象[6]，术后使用地奥司明等药物可以改善泡沫硬化治疗后出现的红肿、疼痛等炎症反应；使用压力梯度弹力袜改善病理性血流动力学状况，有利于促进溃疡愈合；维生素E美白精华素渗透入皮肤可使皮肤色素褪去，并有软化硬化斑块的作用；卧床休息，抬高患肢，对消除肿胀有明显效果。本组存在上述症状的患者经对症处理后，术后1～3个月肿胀、硬结、局部压痛基本消失，色素沉着变淡，下肢溃疡愈合。术后随访，除12例术后再发外，其余患者曲张血管基本消失，活动后无明显沉重感及酸胀感。总的来说，DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张具有明显优势，DSA引导的空间分辨率高、可视性及可控性强，实时的动态监视有着精确定位、精确治疗的靶向特点。因此，聚桂醇泡沫硬化剂DSA下硬化治疗的治疗更彻底、安全性更高。
综上所述，聚桂醇泡沫硬化剂DSA下硬化治疗下肢静脉曲张可以明显改善患者的疾病症状，其疗效确切、安全性可靠，值得进一步推广和使用。
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