病例分享 | 胃底孤立性静脉曲张内镜下联合硬化、组织胶、钛夹急诊止血
病
例
分
享
病史摘要：
患者，杜**，男，63岁。“反复呕血、黑便一年，再发一周”入院，半年内反复四次出血入院，既往有乙肝病史30年，未正规治疗，4年前发现肝硬化、肝癌，行介入治疗，近一年反复多次消化道出血，一周前黑便、呕血，共计1000ml入院。无心脑肺慢性疾病史，有外伤后右眼失明史，否认药物过敏。
入院诊断：
上消化道大出血
乙肝后肝硬化失代偿期
原发性肝癌介入治疗术后
胃镜检查：
胃底大弯侧可见孤立性静脉曲张团块，约7*7cm大小，扭曲成球状，表面可见一直径0.5cm大小破口，附血栓头，边缘红色征明显。
胃镜诊断：
肝硬化胃底静脉曲张（IGV1）
上腹部增强CT+门脉CTV成像：
肝癌介入术后，肝内多发占位，门脉主干及右支栓塞，腹腔淋巴结增大；
胸腹水，门脉高压。
药物及器材选择：
聚桂醇注射液，组织粘合剂，和谐夹
手术过程：
征求患者及家属同意，并充分谈话告知手术必要性、替代治疗方案及手术风险，取得患者及家属同意后行内镜下钛夹关闭血管出入道及胃底曲张静脉硬化剂、组织胶联合栓塞术。
术中判断孤立性胃底曲张静脉两处入口位于贲门下大弯侧左侧，出口位大弯侧右侧，调整位置，分别在出入口共使用三枚和谐夹完全夹闭血管，之后采用三明治法逐渐填充硬化剂及组织胶，共使用组织胶10支，聚桂醇5支，术毕注射针探查胃底静脉团完全实变。
视频欣赏
术后胃镜图：
术后CT显示图：
术者经验
1
食管胃底静脉曲张是门脉高压导致上消化道出血最常见的原因。
2
胃底孤立性静脉曲张多提示合并脾胃肾分流，术前常规行门脉系CTV造影及三维重建，术中反复观察确认血管走行、流入流出道，采用钛夹分别夹闭流入、流出道，然后逐渐采用三明治法多点注射填充曲张静脉球。
3
在注射止血过程中，可能因为胶量不足、注射针眼出血，并可能诱发破口出血，这时候手术者必须快速做出反应，先用旧针局部压迫，暂时止血或让出血速度减慢，以免影响视野，助手尽快将准备好的下一组硬化剂冲管，快速更换注射针，并在两处破口之间，注射硬化剂及组织胶，当出现胶从破口溢出，止血见效。
4
术后定期复查，及早发现新生曲张静脉并及时治疗，有助于延长患者生命，减少再出血的发生。
术者简介
副主任医师，硕士研究生
安徽省立医院消化科
肖
梅
●中华医学会中国食管胃静脉曲张诊治规范基地负责人
●中华医学会安徽学会消化病学分会青年委员会副主任委员
●中国医促会消化分会门静脉高压学组委员
●中华医学会安徽分会肝病学分会委员
●安徽省全科医学会整合消化病学分会委员
●安徽省医师协会消化病学医师分会委员
●安徽省医学会消化病分会门脉高压学组成员
从事消化内镜下操作及胃肠疾病、肝胆胰亚专科疾病诊治工作19年，熟练掌握硬化、组织胶注射、套扎等内镜下诊疗技术，擅长内镜下各种诊疗技术及门脉高压的内镜下诊疗技术。
硬化网