降蛋白尿、治肾病的3种主要用药，有什么禁忌和副作用？

得了肾病，药物治疗必不可少。肾内科最常用的药物有3类：降压药、激素类药物、免疫抑制剂，在使用中有哪些注意事项呢？

如缬沙坦、氯沙坦、卡托普利、依那普利等。

此类降压药副作用最小，遵从医嘱，长期服用没有太大问题。

在肾内科，有一种常见现象：沙坦或普利类的降压药可能会使肌酐上升！

沙坦或普利类降压药，被证明有肾脏保护作用，用于降低尿蛋白和血压。但这两种药物会使肌酐较用药前轻微升高。（一般在30%以内，如血肌酐为200μmol/l，服药后会升高为260μmol/l）

这并不是沙坦或普利类药物的副作用，反而是药物发挥作用的正常反应。虽然血肌酐轻微升高，但对于肾友长期的预后是有利的。

出现这种情况时，不用怀疑医生的用药方案。一般在用药2周后肌酐会逐渐降至用药前水平或更低。如果用药后，血肌酐升高超过用药前30%或2周后无下降趋势应停用此类药物。

全称为糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。

激素长期、大剂量使用副作用较多，如满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、继发性糖尿病和骨质疏松等，即药物性库欣综合征。

服用激素类药物会使食欲增加、水钠潴留，进一步导致能量摄入超标，造成身材走样、体重超标。预防肥胖，关键要控制饮食摄入量，配合适当运动，避免激素导致的肥胖。

常用的免疫抑制剂有环孢素、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯（骁悉）、他克莫司等。

此类药物副作用和毒性都较大，对肝脏、肾脏、生殖系统、血液系统等造成毒害作用，可引起感染、代谢紊乱等副作用。

代表药物：环孢素

环孢素是免疫抑制剂的一种，有强大的免疫抑制效果。

常用于肾移植术后预防机体的排异反应；联合激素治疗难治性肾病综合征，减少大量蛋白尿的产生；治疗膜增生性肾小球肾炎、微小病变性肾病及特发性膜性肾病等。

环孢素的副作用包括：肾毒性、高血压、高尿酸血症、厌食、恶心、呕吐、失眠、肢体震颤、牙龈增生等。

此外，治疗尿毒症并发症还有一些常用药物，如抑制甲状旁腺增生药物（西那卡塞）、高钾血症药物（降钾树脂）、高磷血症药物（碳酸镧、司维拉姆）等

我们常说“是药三分毒”，有些药物毒副作用非常大，需要医生专业评估后方可用药，千万不要私自减量、加量或停药！