顽固性失眠--丹栀逍遥散合二至丸--心烦肝火--王幸福

医案启示---失眠重症

女 50岁。最近三天，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。

刻诊：舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。

现已三天没有合眼入睡，痛苦之极。

*辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。

*处方：丹栀逍遥散合二至丸加减

丹皮12g 栀子18g 柴胡12g 当归12g 白芍15g 茯神15g 白术10g 薄荷10g 女贞子30g 旱莲草15g知母12g 夜交藤50g 清半夏45g 法半夏45g 三剂，水煎服，日二次。

*下午5点服1/3量，临睡前一小时服2/3量。

三日后复诊告之，服药当晚即入睡6小时，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服三剂，痊愈。

古道瘦马按：失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。

实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。

该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀逍遥散合二至丸，外加安神药，夜交藤半夏知母，辨证十辨病，故收效较快。

这里要指出的是夜交藤半夏一定要重用，量小杯水车薪不管用，切记！

古道瘦马写于2012.10.14午