早防早治 守护心脏最后的“战场”

本报记者 楚 燕 通讯员 刘云芳

林老伯患 心衰 后喘得厉害，连坐着不动都喘个不停，日子过得苦不堪言。几个月前，他到厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）接受药物治疗并植入起搏器，配合心脏康复训练，病情得到明显改善，现在能独自出门遛弯。邻居见了感叹，“你简直像换了一个人！”上周，他到厦心心衰门诊复诊，连连向出诊专家戴翠莲主任医师致谢，“幸亏听了你的话，不然我还成天困在家里喘大气。”

像林老伯这样经过规范治疗后，生活质量大幅提高的患者，在厦心还有很多。适逢11月26日全国心衰日，记者从厦心获悉，该院是中国心衰中心、中国心脏康复中心，设有专门的心衰门诊，除了药物治疗等治疗方法，还提供生活方式指导、健康宣教等一体化服务，并对门诊及住院心衰患者积极开展心脏康复训练，显著提高了患者生活质量，降低了再住院率和死亡率。

出院自行停药

两月后重回重症病房

心衰是各种心脏疾病的终末阶段，被称为心脏最后的“战场”。“很多人认为心衰是衰老的正常现象，不及时治疗或是根本不去医院，随着病情进展，严重影响患者生活质量，死亡率高。曾有研究表明，心衰患者5年存活率约50%，和一些恶性肿瘤相当，但其危害尚未引起足够重视。”厦门大学附属心血管病医院心内科戴翠莲主任医师表示，目前，防治心衰遇到的最大问题是，患者没有遵照医嘱坚持吃药。如今，一些比较好的药物已能很好地改善患者生活质量、延长寿命，但是，患者住院接受药物治疗后症状缓解，出院时医护人员反复叮嘱一定要坚持吃药、定期复诊，很多人并不当回事。“医院CCU重症监护病房里心衰患者占了相当比例。有些人出院了，过两个月又进来了。一问，原来是出院后没坚持吃药。这种情况十分常见。”

“经常有病人问我，‘医生，能不能不吃药，可不可以食疗？’我的回答是，‘肯定不行！’还有一些病人出院后不愿意回医院复诊，就近拿药按照一个剂量长期服用，这也是不科学的。”戴翠莲强调，心衰病人如果不及时治疗，时间拖得越久，心功能会越来越差。而且，心衰病人的“吃药”不是简单的拿药、吃药、长期维持一个剂量不变，得定期复诊做一些检查，动态了解心功能、心衰指标、体重变化等，根据检查结果适时调整药量。戴翠莲曾治疗过一位心衰患者，出院时情况还不错，出院3个月时，护士打电话提醒他复诊调整药物，劝了半个小时，他也不肯。戴翠莲又专门打电话过去劝说，对方仍坚持己见。遗憾的是，过了一段时间，这位患者去世了。

开设心衰门诊

提供一条龙专业服务

防治心衰，除了科学用药，改善生活方式、及时治疗相关疾病也很重要。比如，高血压、冠心病、心脏乱跳的患者，要及时治疗，预防发展成心衰或延缓心衰进展。

戴翠莲说，该院收治的心衰患者中，因冠心病引起 缺血性心肌病 ，进而导致心衰的约占一半。以前，急性心梗患者来不及抢救，不少人死在家里或送医途中，现在胸痛急救体系建立起来，越来越多的心梗患者存活下来。虽然性命保住了，但发病时冠脉堵塞心肌缺血，已造成了心肌细胞的损伤，时间久了，心脏逐渐变大，最后发展成心衰。这部分人群尚未发展成心衰时就要高度重视，争取早诊早治。

心衰患者在日常生活中也有许多需要注意的地方，比如控制水的摄入、监测体重、遵照医嘱随访复诊等。戴翠莲提醒，心衰会引起体液潴留，建议心衰患者家中常备体重秤，每天测一下体重，如果连续3天体重增长，总增长超过3斤，一定要及时看医生。

为了给心衰患者提供更专业、更系统化的服务，厦心专门开设了心衰门诊，每周三下午安排专家坐诊。“心衰病人需要规范化管理，这是我们开设心衰门诊的初衷。普通门诊，我一上午看三四十个病人，每个人只有几分钟。而在心衰门诊，医护人员可以花一二十分钟与患者充分沟通，提供用药指导、健康宣教、身体检测等一条龙服务，病人可以好好利用心衰门诊。”戴翠莲说。

康复全覆盖

降低再住院率和死亡率

厦心是福建省唯一获得心血管领域国家级“五大中心”大满贯的医院，且均为全国首批入选，其中就包括心脏康复中心。

心脏康复中心配备专门的康复团队，包括康复治疗师、心内科医生、康复护士、营养师、心理医生等。国外有研究显示，运动康复训练能显著降低心衰患者再住院率和死亡率。厦心在重症病房、普通病房、心衰门诊全面开展心脏康复训练。

“越早开始康复，越有利于身体恢复。”戴翠莲说，一名心衰患者来厦心诊治，经过治疗，第二天就由专业人员对其进行评估，看是否适合开展康复训练。如果评估合格，紧接着就开始康复运动，起初可以是床上运动，做一些抬腿动作，活动上肢，针对不能自主运动的患者，医护人员会协助他完成这些训练动作。第三天再评估，了解患者运动后是否感觉很疲劳、气喘有无加重等，如果没有，接下来几天，会根据患者具体情况，逐步增加运动量，包括肌力训练、呼吸锻炼等等。“病人还在重症病房时，我们就会早期对合适的病人做康复训练；病情平稳转入普通病房后，继续有针对性地进行运动康复，并将科普宣教、心理辅导等融入康复训练中；患者出院回家时，我们也会给出运动处方，指导其在平时生活中继续做适合自己的康复运动；患者到心衰门诊复诊随访，我们也会制定个性化的精准运动处方，帮其逐步增加耐力。我们发现，患者做康复和不做康复确实大不一样。做康复训练的患者，无论是病情恢复，还是情绪、心理状态，都要好很多。此外，康复训练还有助于减少久躺导致的静脉血栓。”

厦心的心脏康复已形成自己的特色，吸引不少国内同行前来学习，厦心专家屡屡走出去传授心脏康复经验，心脏康复中心还被评为示范单位。

名词解释

心力衰竭

简称心衰，是指由于各种原因导致心脏泵血功能受损，心脏排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等，患者可出现气促、乏力、心悸、下肢水肿等。这是一种进展性疾病，心血管疾病患者及高龄人群高发，需要长期管理治疗。

来源： 厦门日报