速读笔记 | KOA必须手术治疗时，不妨试试这种胫骨高位截骨术！

骨关节炎是临床比较常见的一种疾病，尤其在老年患者中，最常发生于膝关节，与行走密切相关。膝关节骨关节炎（KOA）的手术治疗方式有多种，胫骨高位截骨术是较早开展且目前报道最多的治疗KOA的截骨术。而混合型外侧闭合胫骨高位截骨术（Hybrid CWHTO）是在CWHTO基础上改进的截骨术。那么这个手术到底如做？一些好好学习。

知识点一：手术治疗方法选择

知识点二：OWHTO

优点：

1）操作相对容易掌握、规范；

2）创伤小、不需要截断腓骨，血管、神经损伤发生率低；

3）配合坚强内固定和植骨可早期开始功能康复；

4）保留骨量失败后容易行TKA。

缺点:

1）低位髌骨；

2）骨延迟愈合；

3）矫形角度丢失。

知识点三：Hybrid CWHTO原理

知识点四：术前计划

剪纸法

电脑设计

知识点四：手术技术

术后X线

知识点五：术后康复

（1）术后即行主动及被动屈伸锻炼；

（2）2天-4周：拄拐部分负重；

（3）4-6周：拄拐全负重；

（4）6-8周：弃拐负重。

知识点六：优缺点

优点：

1）和传统的CWHTO相比，减少对肢体长度和胫骨近端骨量的影响；

2）截骨后胫骨结节相当于上移和内移，减低髌骨关节压力，改善髌骨运动轨迹，治疗髌骨OA；

3）内侧开口、外侧闭合后内侧软组织张力增高增加了截骨后即刻稳定性，有利于骨愈合和早期功能康复；

4）更容易矫正旋转畸形。

缺点：

操作复杂。

知识点七：适应证

（1）内翻膝、单纯内侧间室OA；

（2）矫正度数校对较大（>15度）；

（3）屈曲畸形>10度；

（4）髌骨关节关节炎。

知知点八：总结

（1）CWHTO-Hybrid最大限度避免影响肢体长和保留胫骨近端骨量。可治疗髌骨关节炎，有利于矫正旋转畸形，可获得早期截骨面的稳定，有利于早期功能康复；

（2）是治疗严重内翻畸形（大于15度）的一种有效方式；

（3）但操作要求高，需要仔细做好术前计划。

本文根据刘培来老师在【好医术】主讲《Hybrid CWHTO治疗严重内翻的膝关节骨性关节炎》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~

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讲师介绍

刘培来

山东大学齐鲁医院

主任医师

医学博士，博士后，主任医师、副教授，硕士研究生导师，关节与运动医学科副主任。擅长髋膝关节初次置换及返修术、肩膝关节运动损伤关节镜治疗，精通截骨、单髁置换治疗膝关节骨关节炎的保膝手术，已有二十余年的临床经验。赴加拿大University of Regina及美国纽约Beth Israel 医学中心访学2年，多次赴欧州、日本等国家进行短期的访问和学术交流。临床科研成果显著，现任山东省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员，山东省医师协会肩关节专业委员会副主任委员，山东省医学会及医师协会运动医疗分会委员，SICOT中国部青年委员会第一届委员会常务委员，白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员，中国研究型医院学会关节外科专业委员会委员。