24经典必读-伤寒经方——生姜泻心汤

导读：生姜泻心汤是目前治疗胃中不和、心下痞满、干噫食臭、腹中雷鸣下利等症的常用方剂。

【经典原文】：伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食失党臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之(157）

生姜泻心汤方组：生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚

方解：方中生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。

方证

原始证：中虚湿热痞兼食滞水气证

病因病机：脾胃虚弱,湿热内结,水气夹食内滞。

临床表现：心下痞满或伴有疼痛

治法：补中降逆,散水消痞

主症：心下痞满或伴有疼痛，四肢无力,或困重，舌偏红,苔黄略腻,脉弱或滑

应用方证

①中虚湿热痞兼食滞水气证

等等......

【现代临床应用】

①妊娠恶阻

②小儿腹泻

③慢性结肠炎

等等......

案例分析

郭某,男,44岁。现病史:呃逆连作不休8月有余,服药以百剂计,始终不能控制,以致周身疲倦,不能坚持工作。所服之方,不外丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石香砂六君等方。大便每日12次,溏薄而不成形。小便则无复可言。心下素觉堵塞,甚不畅快

查体:脉沉弦无力,舌苔略呈水滑。

【辨证分析】：本例患者上有呃逆,下有泻和因此必先问其中。患者心下素觉堵塞,此为脾胃升做失司;脾气不升,则大便溏而不成形;胃气不降上逄而为呃逆。“脉得诸沉,当责有水”,脉沉、舌苔水瀣坫为为脾虚水湿失于运化之象。

【治法】：和调肠胃、复其升降

【处方】：生姜泻心汤加减  生姜12g,干姜3g,半夏12g,黄连6g,黄芩6g,党参10g,炙甘草10g，大枣7枚,刀豆子10g

药物法：【加减】

吐酸水者,加吴茱萸,重用黄连;

胁肋胀满者,加佛手、郁金;

呕吐酸臭物者,加焦六曲、炒谷麦芽:

吐痰涎者加桂枝、茯苓;

大便干结者,易熟大黄为生大黄增量后下;