伤寒杂病论—桂枝加厚朴杏仁汤

厚朴《神农本草经》：味辛温，生山谷。治中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。

“气血痹,死肌”，一个人的皮肤表面如果气不够，产生的一种麻木现象，或者皮肤表面变干这一类。死肌在《神农本草经》里很奇怪，里面有好多种'死肌’，'梅子’也治'死肌’，'细辛’也治'死肌’，很多种药都治'死肌’。不晓得'死肌’在古时候是多么流行的一种状况。现在的话，好像大家都很会做保养，'死肌’比较少，每天都要涂一些这个那个的。

我们上次讲到说厚朴，有一些适合于内外和谐，就是里面有什么不对，导致你皮肤表面这边也有邪气。所以在内外连通的道路来讲，用了厚朴，有可能是把体内，跟体内所影响的外面皮肤表面病变一起清除，这是一个可能性。实际上要遇到好用的方子，比较值得提。

至于说'气血的痹’,厚朴这个药本来就是能够把气打通的，虽然不是补药，但是也是有这个效果。医家有时候会认为，枳实跟厚朴相比的话、厚朴比较治在气分，而枳实比较治到血分，这也就是个说法，不是一个绝对。在古方的世界，也有过单用厚朴，来治妇人的月经不通的，所以它这个通气或者通血，都算它有这个功用。所以'气血痹’，也算它有。

'去三虫’，这一类在肠胃里面，去湿，然后把气打通的药。对寄生虫，多多少少会某种效果了，就是调理肠胃环境的药，对于寄生虫是有就会效的。《金匮要略》里面，也就是《伤寒杂病论》妇人篇里面，有一个方子叫作半夏厚朴汤[1]。是专门用来治疗一个人觉得喉咙里面有什么东西塞塞的，然后那个人也不是说多难过，就是有事没事的就会干咳两声，喉咙塞塞的感觉的一个方子。

半夏厚朴汤的治症，日本有一个医家，叫做森立之，他就说，有些这个喉咙塞塞的半夏厚朴汤症是由蛔虫所引起的，就是肚子里面有蛔虫，所以喉咙有这个症。他说那个时候用半夏厚朴汤会非常神效，可见得，间接来讲，厚朴对寄生虫来讲其实有某种效果，有此一说。

[1]注：《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏一升（12g） 厚朴三两（9g） 茯苓四两（12g） 生姜五两（15g） 苏叶二两（6g）以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。”

关于厚朴，有两件事情是需要我们稍微讨论，而且加以厘清的。

厚朴跟黄连，本草书都说它们有一种效果叫做'厚肠胃’。其实这个'厚肠胃’真的是讲得有点暧昧，黄连或者是厚朴，如果单独用，常常用，到最后肠胃一定是坏掉。因为黄连是苦寒的，会让肠胃到最后都没有力量，厚朴用久了会散气。那为什么会有'厚肠胃’这个说法呢，因为无论是黄连还是厚朴，都是很燥的药，它能够让肠胃这个水分迅速的排出。我们说'脾主湿’，脾也恶湿，脾很讨厌太湿。湿气太多脾就动不了。所以如果在正确的辩证用药之下，无论是厚朴或者是黄连，它都可以把一个水肿的脾胃变成一个比较苗条的脾胃。那所谓的'厚肠胃’，就是一个比较苗条的脾胃。它是一个比较扎实的脾胃，那这样的脾胃要运动起来也灵活一些，这就是'厚肠胃’大概的意思了。但是倒不是说，用了厚朴之后，肠胃会越来越强了，吃很多东西都能够消化得动，

这个药性要从几个角度来看。黄连的那个燥的药性或者厚朴燥的药性，都可以让脾胃变得比较扎实，这是一点，另外一点就是，肠胃薄的人吃什么都好像消化不动，肠胃厚的人就是比较不在乎，吃什么都会消化，铁胃一样。厚朴就是有这一类的药性。就像如果拿枳实跟厚朴来对举的话呀，这个同样是肠胃的胀满，枳实是治硬满，或者说坚满，厚朴就是治胀满，这样一种差别。具体的比如说《金匮要略》里面有一个枳实白术汤，（枳实七枚白术二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。）枳术汤就是这个人肚子凸出一坨，那样的一种状态是要用枳实去把它消掉。厚朴的话，《伤寒论》里有一个'朴姜半草人汤’，厚朴生姜半夏甘草人参汤，治肚子闷闷胀胀的胀满。所以，当一个肠胃薄的人，吃什么都会不消化，都会闷闷胀胀的，吃了厚朴他就有机会好起来。

民国初年有一位医者张锡纯，他有一次得一个病，就是到快要黄昏的时候，就会肚子胀，就是觉得很闷很胀，后来他就想到一个方法，在发胀以前，嚼六七分的厚朴，六七分还没有到现在的一钱，很轻，差不多只有2,3克之间。他说只嚼了两天，那个黄昏会肚子胀的毛病就没有了。

如果这种有厚朴的脾胃药，肠胃药，长期吃的话，就需要有补药，就像'平胃散’如果要长期吃，都会另外加补药的，像加人参、黄芪什么的。

这一条'桂枝汤加厚朴杏仁’说起来就很单纯了。就是桂枝汤里面加上杏仁，把气降下来，然后加上厚朴，把肺打宽一点，让肺的空间变大。气不往上冲的话，就不容易引起咳的感觉，厚朴把肺拓宽了，这人呼吸就会觉得肺活量够，就不会有那个喘的感觉了。大概是这样一个很单纯的做法。

厚朴在这个条文里面，它的作用比较在肺。但实际上中国人的这个脏腑表里的东西都很清楚，能够让肺变宽的东西，也就能让大肠变宽。所以，厚朴如果将来在肠胃药的地方看到它，也不用觉得很奇怪，脏腑表里关系它是相通的。

桂枝加厚朴杏仁汤’同学要记得一件事，就是它这个汤剂的运用，一定是以桂枝汤症为前提在用的。所以他说喘家作桂枝汤，喘家为什么要作桂枝汤呢，一定是有桂枝汤症，就是脉浮缓，恶风，然后还流得出汗，这等等重要的桂枝汤的指征都有的时候，才能用'桂枝加厚朴杏仁汤’。如果没有这些桂枝汤的指征的时候，光是一个喘字，是不足以使用这个汤的。这个为什么要跟同学比较用力的叮咛再叮咛呢，是因为，有些气喘发作，你不马上把它医好是会死人的。如果你糊里糊涂地以为这个汤是治气喘的药，就会很麻烦，耽误了这个救命的时间。所以气喘的药一定要另外学得很精，不能靠这个方来治气喘。但是，感冒容易引发气喘的人就可以，已经是桂枝汤症，然后桂枝汤症引发的气喘，这样就可以。

那还有一种就是，那种习惯性的一感冒就会变百日咳的那种，他每次感冒一定要咳好多天，咳一百天才会好的那种，可以用这个来预防，但是这个汤剂的用途绝不可以胡乱推扩。