医保·医案分析：中医针灸治疗心下痞满
编者按：本文来自程氏针灸第五代传承弟子赵俊伟
患者女，34岁
主诉：腹胀、呃逆数十年
现病史：腹胀上腹部胀痛明显，呃逆，精神紧张或受情绪激动时易发作；便秘，大便难下，2-3天一次，便干；三周前突发上腹部近胸口窝处胀满不适，嗳气加重，欲呕，偶有濒死感，西医检查未见明显异常，多汗。心理科诊断为焦虑症，惊恐症。
触诊：患者上腹部胀满，腹部有明显硬结，按压时呃逆明显加重。
根据患者的情况做出诊断：
1、中医诊断：心下痞
2、经络诊断：足太阴经，手厥阴经
3、西医诊断：植物神经紊乱
西医的植物神经紊乱有很多种表现，根据患者的情况诊断中医的心下痞满，归属于手厥阴和足太阴经，故取穴带脉、维道、章门、鸠尾、气海等腹部穴位，减负压，针刺过程中，听闻患者腹部肠鸣音，提示胃肠蠕动增加，配合四肢动脉调节术和耳穴治疗，行气活血，同时在相应的指端放学，清热安神。
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剖析患者症状，腹胀、打嗝、嗳气、便秘的病史，胃气当降不降，居于腹腔内，腹压增加，上冲膈肌，同时可限制胃肠蠕动，故腹胀，呃逆，便秘的症状。
迷走神经，胸交感神经，喉返神经等重要的神经分布于膈肌，当膈肌受到挤压时，被动兴奋这些神经，其中又以胸交感神经为主，从而引发心功能的异常，出现胸闷、心慌、憋气的感觉，严重者出现濒死感。所以，减压是治疗该病的关键。选取腹部响应穴位是为减轻腹压，增加胃肠蠕动提供保障，针刺过程中，患者一般会出现腹部肠鸣音。胃气得降，膈肌刺激减轻，故症状也就减轻。
另外，植物神经系统又称自主神经系统，是控制我们整个内脏器官、血管和腺体的神经系统，包括交感神经和副交感神经，二者相拮抗又相互影响：交感神经兴奋，患者会出现烦燥，焦虑，心慌，爱生气，易紧张，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，不愿见人，不想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。交感神经兴奋可抑制副交感神经出现胃肠功能紊乱，如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，面部四肢憋难受，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常或轻度升高的自我感知异常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。
纵观患者的症状和治疗经过，首先出现的是腹部消化系统的症状，后继发的胸交感神经的兴奋，出现心慌，濒死感，所以在治疗的过程当中，对因治疗是很重要的，以减腹压为主，兼以清热安神，治疗有先后，有主次，效果才有保证。
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文字 | 程氏针灸
图片 | 程氏针灸