肝尾状叶（S1段）贴近下腔静脉的肿瘤，微波消融一样能搞掂

微波消融技术作为热消融技术的一种，近年来已经广泛的应用于实体瘤的治疗，特别在肝癌的治疗中更是撑起了非手术治疗的半壁江山。针对肝上＜3cm的病灶，可以取得与手术一样的效果，创伤小，费用低，术后恢复快。但是微波消融也存在一些局限性，针对病灶位于膈顶，贴近下腔静脉部位的，常常被视为禁忌。

微波消融的局限性是否真的如此？非也！所谓艺高人胆大，肝脏复杂部位的肿瘤微波消融照样能搞掂。今天就给大家分享一个案例，S1病灶经微波消融后达到彻底灭活，解决了患者的心头之患。

从MRI增强影像上来看，S1的病灶具有活性，紧贴下腔静脉。治疗方案有建议手术处理的，有建议粒子植入，有建议微波消融，也有建议纳米刀消融。因为患者不愿意再次手术，因而排除了手术这一治疗方式。患者想一次解决S1这一病灶，消融与粒子都是候选的方案之一，最终还是选择微波消融。原因有二，一是主治医生对于这个病灶的处理有较大的把握，二是需要考虑费用的问题，毕竟纳米刀需要消耗大把的银子，经过多次治疗后，囊中已不宽裕。

虽然对主治医生极度信任，但在复查的影像报告出来以前，患者的心里还是不踏实的。

这个肝尾状叶S1段的病灶经微波消融后达到了非常理想的状态，病灶没有活性，也没有对下腔静脉造成任何不利的影响，治疗取得了圆满成功。

射频消融或微波消融都是属于热消融的范畴，利用高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死，直接烫死了肿瘤细胞。高温同时使肿瘤周围的血管组织凝固，形成反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止肿瘤扩散。

消融后短时间内消融区周围有环形强化环存在，这通常是由于正常组织对热损伤的生理反应，这种强化环的特征是比较均匀，边界清晰，大约持续一个月后会消失 。

MRI增强扫描可以准确的评估消融是否完全，是否有病灶残留。理想状态下，消融区为完全凝固坏死时，在T1WI序列图像上呈等或高信号，在T2WI上为低信号（受热损伤后组织脱水所致），增加扫描坏死区不强化，早期因为需要有安全边界体积增大，随后体积会逐渐缩小 。

对于贴近下腔静脉的病灶消融是否可行？是否存在安全隐患？据仁济医院肿瘤介入科翟博主任介绍，贴近下腔静脉的病灶并不是微波消融的禁区，下腔静脉快速的血流以及对安全距离的把控，微波消融能很好的处理此类病灶的。所谓会者不难，不会者难。

微波消融是20世纪90年代兴起的肿瘤非手术治疗的重大进展，具有热效率高、快速升温、高温热场较均匀、凝固区坏死彻底，受血液影响因素小等特点 ，在肿瘤的局部治疗中必将发挥出更大的作用。