老中医坐堂 外科病诊治绝招38 妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎
    急性阑尾炎是妇女妊娠期较常见的一种外科合并症。妊娠期盆腔充血，加之增大的子宫压迫，易诱发阑尾炎。妊娠中、晚期子宫增大，可使阑尾正常的解剖部位移动，从而使阑尾炎的症状和体征不典型，诊断较为困难。增大的子宫使阑尾及大网膜移位或被推开，不利于炎症的局限化，易使炎症扩散，造成腹膜炎。妊娠期类固醇激素分泌增多，免疫抑制，也干扰了正常的炎症过程，炎症迅速扩展，容易引起穿孔、坏死，且病灶不易局限，故而预后十分严重。妊娠期患急性阑尾炎，炎症波及子宫，刺激子宫收缩，容易引起流产或早产。

    有哪些症状？
    1.患者可有慢性阑尾炎病史。
    2．起病时上腹或脐周不适，渐渐移至右下睃，妊娠中、晚期疼痛位置上移，伴有恶心、呕吐等不同程度的消化道症状，及发热、寒战、头痛等全身症状。
    3．体温升高，脉搏及心率增快，阑尾化脓穿孔时，体温升高，可达39-40。C以上。
    4．右下腹麦氏点或稍靠上处有压痛、反跳痛、肌紧张。妊娠晚期，阑尾向上向外移位，且可被增大的子宫遮盖压向后方，故压痛、反跳痛有时不明显。

    如何诊断？
    根据上述症状与体征即可作出诊断。

    如何治疗？
    蒲公英90克，厚朴15克，生大黄（后下）15克。
    *痛剧者，加元胡10克，川楝子10克，木香10克，赤芍10克。
    *热盛，加连翘15克，银花30克。
    *大便通畅，热象减轻后，加丹皮12克，当归10克，鸡血藤30克，皂角刺15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．银花15克，赤芍10克，天花粉15克，皂角刺6克，陈皮6克，白芷6克，黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，败酱草10克，薏苡仁15克，生甘草10克，水煎，每日1剂，分3次服。
    2．黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，丹皮10克，赤芍10克，败酱草15克，薏苡仁15克，水煎服，每日1剂。
    3．大黄10克，桃仁10克，木香10克，银花15克，川楝子15克，元胡10克，丹皮10克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．妊娠合并急性阑尾炎的处理，原则上首先应从孕妇的安全出发，还应注意有无引起早产或流产的可能，并尽力保证胎儿的存活。
    2．如果阑尾炎症状轻微或非手术治疗有痊愈的趋势，可以等分娩后再根据情况决定是否进行阑尾切除。
    3．注意预防流产和保胎。