我学疼痛-踝关节（1）

踝关节是一个复杂的关节。踝关节失常，能够影响到人体整个运动系统的失常。就像我们起房子一样，基底没有做好，歪斜了，那么整栋房子都会歪斜掉的道理是一样的。所以，踝关节的功能障碍，会影响到人体的大量的肌肉和关节失常，产生各式各样的疼痛。

踝关节是复合运动关节，是我们人体接触地面的最近大关节。踝关身体方向的远端有膝关节、髂关节、骶髂关节。

当我们坐位起身、行走时，踝关节接触地面的方向决定了我们胫骨、股骨及髋骨的旋转方向。踝关节运动有背屈、跖屈、内翻和 外翻。

踝关节的背屈运动是由小腿前面的肌肉协同完成的，小腿前面的肌肉有胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌和第三腓骨肌。

靠近胫骨外侧缘的是胫骨前肌，靠近腓骨内侧缘的是指长伸肌，在腓骨下2/3附着的是踇长伸肌，再下面的是第3腓骨肌。如下图

在小腿前面这四块肌肉，功能共同点就是协同踝关节背屈。但是肌肉大、小、长短不同，附着的位置也不同。在功能上各有各的作用。

胫骨前肌的功能：使足背屈和内翻踝关节；

趾长伸肌的功能：使足部背屈和外翻，并且伸展4个足趾关节。

踇长伸肌协同足部背屈和内翻，并且伸展踇趾。平衡胫骨前肌的内翻的力量，使足部背屈。

第3腓骨肌功能是外翻和外展。

在这四块肌肉中，就胫骨前肌和趾长伸肌比较大块，所以，它俩的问题也比较多。胫骨前肌附着在内侧楔骨及第1跖骨，它的无力会出现扁平足，踝关节背屈功能角度不够，还会因为无力由趾长伸肌代偿。于由胫骨前肌无力由趾伸肌代偿的人群，四个脚趾面会有茧子。我们发现病人四个足趾有茧子的人，那么，胫骨前肌可能无力。胫骨前肌的 肌腱在足背是向内行走，趾长伸肌的肌腱向外行走，那么胫骨前肌有足内翻的功能，趾长伸肌有足外翻的功能。

在小腿前面深层，有胫前静脉经过，那么小腿前面的肌群有问题，影响到踝关节静脉回流受限，出现踝关节肿痛。比如踝关节损伤或扭伤后肿一直都消不了的，那么就与小腿前面的肌群有关系。

踝关节的背屈功能受限或踝关节过伸时出现踝关节、小腿前面、足掌面疼痛，都与小腿前面的肌肉有关系。小腿前面的肌肉除了引起小腿、足疼痛之外，还会引起膝关节、臀部及大腿后面的疼痛，通常 这种情况会误解为坐骨神经疼痛。