大毒多辛热，辛热起沉疴，漫谈中医毒性药
导读中医认为疾病即为阴阳失调，治病讲究用药石之偏来调整人体疾病之偏，偏性越大，毒性便也越大，故老百姓有“以毒攻毒，大毒治大病”之说，本文白粹昭老师以己临床经验，为我们讲述毒为何物，中医毒药治大病那些事，然笔者自谓一家之言，毒性药品，没有谙熟药性医师指导，切勿尝试。慨叹现实之余，医者须锐意进取，莫可埋没中医精华。
“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”
这是《周礼·天官冢宰》中的一句话。医师指当时掌管医疗卫生的最高领导；毒药，是指各类药物，古人把药物的偏性也称之为毒性。
1偏性即毒性
药物、食物都有它的性味，古人总结为“四性五味”。四性又称四气，即寒、热、温、凉；五味，即辛、甘、苦、酸、咸。
五谷杂粮都有性味，只是相对平和，可以做常用食物；药物，无论植物的根茎花叶，动物的骨骼、内脏及矿物等等，都是取其偏性，以偏纠偏，以毒攻毒。如辛热的巴豆、川乌、附子，辛酸热的砒霜，苦寒的甘遂、辛寒的水银，辛平的狼毒，等等。
看到这些药名，熟悉或不熟悉药物的人一样心跳，这多是管控的药物，平常药房干脆不备，免得生出事端。在上世纪七、八十年代，有些著名的医院的自制剂尚会配制应用，随着人事更替，制度的管理，而今多是渐疏渐远。
2问身心，毒为何物？
人，是形气神的融合，身心不二。自然界的风、寒、暑、湿、燥、火，称之六气。这六气如对人过度的侵袭，就被称之六淫，有淫则乱。水、空气、不确定的转基因粮食，或许也是淫乱之源。内心的焦虑、无奈、压抑、悲愤等等，是形而上，在神识层面的毒素之源。内外夹击时，渗透了人生命的信息、能量，或无形无相，隐匿于身心之中，或成为“癥瘕积聚”的有形的肿物、肿块、气结、痞结。
以现代医学命名的高血压、糖尿病、各类肿瘤等等，西医学只是从组织、器官的功能形态、生化指标来衡量分析；中医学不但从形，更强调气和神的层面来诊治。朋友讲他的师爷行医时，病人刚进门，到院里的影背墙，师爷有时感到心慌，一般就不看了。为什么？我揣测，他感受到那个病气，那个负面的能量。来着不善，就算了吧！
泽田健是日本近代针灸大师，其弟子代田文志在其小传中记述，
“先生幼时身体病弱，入武德殿锻炼后体格增强，直至晚年，体力未曾衰减。60岁时体健犹如壮年，诊务虽极忙碌，也不觉疲倦。不意在日本昭和十三年（1938年）二月中背部生一小疔。起初并不介意，后竟蔓延成痈，遂至不起，于是是年四月二十日逝世，享年61岁。”
这则文思发人深思。针法、灸法，针法五行属金，灸法五行属火，金虽锐利，而火攻破阴冷凝滞则最为壮烈。人的疑难杂病，本质多为阴症、寒症。用针用灸，阴寒之邪，对医者之侵袭，觉察与否都有存在。
笔者在背部左肩胛骨上的天宗穴（手太阳小肠经），有一个硬硬的疙瘩，约有小粒花生米大小，按之疼痛，知道这不是普通皮肤痤疮，是体内阴毒外透，凝聚于体表。笔者为左撇子，诊脉、针灸多用左手，而手太阳小肠经为体内最热，太阳经会化解医者自手端接触所遇寒邪阴冷，化解不能彻底，泛于体表。2009年，母亲为笔者直接灸左肩胛上天宗穴，灸疮化出许多脓血，身心通泰舒适。此后，常有硬结，每每灸开此穴，有时直接灸两三个小时，血肉溃烂，再结痂脱落。2012年10月，再灸，半月后结痂有硬壳。某日正安医馆出诊后，本来平妥的天宗穴觉得痒痛，回家看到背部内衣被渗出的脓血打湿巴掌大一片。下午诊治中的病人有阴寒极重者，这就是中医里讲的“气化”，身体感应病气阴邪，直接化为脓血。回家坐车靠背，积压背部，脓血就溃破而出。
医者，内功、内气的习练是作为明医的基础，功夫深，医患相互影响亦深，尤其是做针灸、推拿的医者。前面我讲的是背部天宗穴，可窥一斑。泽田健先生之死，或许是一生医务工作的爆破点，无法考证是背部具体位置，只能臆测当时的情景。背部是身体的阳面，诸多穴位是经络的枝节。而肚脐是身体的中心，其四周为小肠盘踞，脏腑中小肠属太阳经，阴寒毒邪或者说有趋热性，或者是说一切阴寒毒邪都要到最热的小肠内化解。在小肠周遭的网膜间、肚脐四周皮下组织等等，如心肌梗死，往往早是在这个丹田处，早有阴寒毒邪凝聚。脏腑中，小肠和心互为表里，小肠这个关口被突破，就要直接侵袭心了。各类杂病，多能在肚脐四周找到痞结。
曾小范围为学生讲解“医者之死”篇，分析近代医家或为亲历，或耳闻或有文字记录，医疗中为病毒寒邪所困而牺牲者，只是为“尊者违、死者违”，或世人难以理解，不能再多言而已。药王孙思邈晚年中风，对灸法更为认同，以大小续命汤对治，都是温通体内的寒毒阴邪。
3 大毒多辛热，辛热起沉疴
大毒之药多是辛热，如狼毒、砒霜、巴豆、附子、川乌等等，笔者下面且介绍几味与以飨读者：
（1）狼毒
在《本经逢原》中有：“苦辛，寒。大毒。”这个药是入肺经和肾经气分的，就是可以在气的层面对肺和肾以影响。在《药性论》中有：“治痰饮、症瘕”的描述。对很多杂病如水肿腹胀，痰食虫积、心腹疼痛、慢性气管炎、淋巴结肿大、皮肤疥廯、骨骼附睾结核、痔疮、肺胃肿瘤等等，用之得当，多有良效。
为什么这一味药可以对多种病有效呢？就是这些病的病因都是痰饮、症瘕引起。能把身体的痰浊、水饮和症瘕（就是俗话说积聚的凉疙瘩）祛除化散。病因解除，身体自然好转，这叫“异病同治”。
对狼毒这味药的体会源于友人潘庆刚兄，潘氏，1962年生人，近年醉心于中医药自我调治。初秋见面，看他的体型变得轻盈，问其如何调理，答曰：近月用阳和汤配狼毒3克内服，开始是腹内胀痛，不停的上厕所。后略加大剂量，一月后，腹内痞块散开，肚子变小，收回去了，屁股的肥肉也去掉了。他还感悟这个臀部，其实也是藏邪之地。
其实去年，潘兄曾送我狼毒饮片一包，大约一公斤，九月份开始，用乌梅丸加狼毒3片汤剂内服，不曾有异样感觉，未出现腹痛症状，逐渐加大狼毒剂量，后来每次约60克，笔者一月内服完狼毒一公斤，身心觉得轻松舒适。
狼毒作为有毒药饮片，内服汤剂、散剂或成膏外敷，都要严格掌握剂量，要有用药的经验作为指导。笔者是专业医生，也是逐渐加量内服。之所以内服辛热有毒药物，是从医中，要不断解除身体内侵袭入内的阴邪寒凝。体质有差异，肚量不同，用量有异。用药中，度量药量大小为关键，这也是“传方不传量”，具体的药量因病、因人而异。古人先贤首先是强调安全剂量，今人亦然。
狼毒多用醋来炮制，以减缓毒性，体弱者，孕妇慎用。在《本草汇言》中有：
“脾元不足，真气日乏者，不可妄施。
（2）巴豆
是一味闻名的大药、毒药。在《药性赋》中有：
味辛、性热，有大毒，阳中阳也；削坚积，荡脏腑之沉寒，通闭塞，利水谷之道路。斩关夺门之将，不可轻用。
民间也常常讲，老鼠不怕巴豆，吃了可以肥胖。其实这在《本经》里有这样的描述，人若吞服一枚，可以致死；老鼠吃三年，可使体重到三十斤。一物克一物，物性相耐，这就是例子！而在《本草拾遗》中讲，可以每日空腹服一枚，条件是要去青大者，就是新鲜的巴豆果子，去壳，不要让果仁上的白膜破损，四边也不得有破损，吞服，再喝一大杯水把它压下去。不一会儿，腹内如火热，这样，就能把腹内的恶毒之物自大便拉出，但身体不会感到虚弱。但白膜破了的巴豆仁是不能这样用的。巴豆仁的白膜，可以防止其腐蚀性，一定程度保护了胃肠粘膜，又让巴豆在体内安全的发挥药性。只是，未谙熟药性者指导，不可轻试，免得伤了身体性命。
自古以来，医家对药物的应用可谓谨慎小心。如巴豆，多用巴豆霜，就是巴豆去壳，再把巴豆仁压出油脂，做成粉末，成为巴豆霜，以减轻毒性。内服，小量入丸散：外用，用绵包裹塞耳鼻，或捣膏外涂，或用绢包擦抹患处。
药性能亲身体验，更能深悟。笔者10月中某晚，夜深时，手中把玩数粒巴豆。取一枚破壳，取约半个绿豆大小，用小茶碗泡水中。稍许，试饮，巴豆随水进腹内，顺其自然吧，又喝水一杯压下。过一会儿，觉得食管、胃壁有星点的灼热感。过一两小时，没有异样，便睡去。凌晨3点许，睡梦中自觉脘腹胀痛。此时，头脑清醒，先是忍着。如厕，没有腹泻大便，再睡，好在这胀痛尚能忍受。朦胧中至6点钟，胀痛下移至耻骨以上，持续约半个小时，哗的一下，痛感消失。起床，觉得周身清爽，一天精神饱满。
《日华子本草》云：
通宣一切病，泄壅滞，除风，补劳，健脾，开胃消痰，破血，排脓，消肿毒，杀腹藏虫，治恶疮息肉，及疥癞疔肿。
巴豆的确是一味大药，古人也强调，体虚孕妇忌用，而医者用之得当，的确是良将猛将。
（3）砒霜
最古老的毒药之一，家喻户晓它的毒性，史料记载每每有用砒霜下毒致人死亡而声名狼藉。亚砷酸，化学名为三氧化二砷，就是砒霜的主要成分。在李时珍《本草纲目》中记载砒霜的药性，辛、酸、大热，有大毒。
在西方，19世纪和20世纪30年代也曾尝试用亚砷酸治疗白血病，但未获普遍承认和推广。
卫生部部长陈竺也曾因为将中药的砷剂与西药结合起来，治疗急性早幼粒细胞白血病大大提高该病患者的生存率，而获得第七届国际圣捷尔吉癌症研究创新成就奖。
砒霜的毒性，用量一定要经医生严格掌控，以免误伤性命。用量为每公斤体重0.16毫克，连续45天到60天，必须停药。笔者大学同学曾亲自给我讲，他的亲戚因皮肤病过量外用含砒霜的药物而致死，因用之不当而致死也多有报道。
江西省名老中医李衡友先生是笔者近20年的忘年交朋友，2006年春，为其针灸调治身体，期间为笔者讲述其创建的“三品一条枪”锥切治疗早期宫颈癌新疗法，曾获1986年国家中医药管理局颁发的全国中医药重大科技成果佳绩奖，获1989年国家发明三等奖。
“三品”指三味药：明矾、砒石（加工提炼后为砒霜）、雄黄，再用乳香调糊；一条枪，是将药搓成药条，象枪一样插入疮口患处。
这个方子出自明代医家陈实功的《外科正宗》一书。在江西妇幼保健院“三品”杆、饼制剂，在上世纪七、八十年代，对治早期宫颈癌，曾有突出的疗效。上海中医药大学出版的《李衡友论治妇科病》一书，有详细资料。
随着老一代医生的陨落，中药制剂的繁琐及廉价，西医外科的强势，“三品”锥切治疗逐渐退出临床。李衡友，这个1940年挂牌行医的老中医也不由得有无尽的感慨。
（4）雷公藤
雷公藤，又叫黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草。为卫矛科、雷公藤属植物雷公藤的根，藤本灌木，主产于福建、浙江、安徽、河南等地。味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。用于湿热结节、癌瘤积毒，临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等，有抗肿瘤、抗炎等作用。但其有大毒，应须谨慎。产于台湾、福建、江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、广西。朝鲜、日本也有分布。
蒲松龄的名著《聊斋志异》中，有篇关于水莽草的故事。
一个姓祝的书生，路途口渴，巧遇美丽的卖茶少女，买茶一杯后饮下，顿时腹痛难忍，中毒身亡。原来此茶是用水莽草泡的。姓祝的书生死后，变成了水莽鬼，却不肯找替身害人，反而救助了许多中毒之人。
李时珍在《本草纲目》里记载：“莽草，又称芒草、鼠草。此物有毒，食之令人迷罔，故名。”生长在滇南者花红，呼为火把花；生长在岳阳者，谓之黄藤。如入人畜腹内，即粘肠上，半日黑烂，又名烂肠草。
湖南岳阳的黄藤岭，漫山遍野地长着水莽草。当地人轻生时，只需服下六七片水莽草的嫩芽，就魂归西天。十几年前，有一位被麻风病折磨得痛不欲生的青年，特地到此采了一把水莽草，煎服一碗，想以此了结生命。不料服后上吐下泻，昏睡了一天，不但没有死，反而全身轻快，病痛去了大半。
一些医生得知这个绝处逢生的故事后，很受启发，试用水莽草煎剂内服治疗麻风病，获得成功。后来，水莽草又被称为雷公藤。
在中医方面，雷公藤的使用是比较广泛的：
活血经络，消肿止痛。雷公藤有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药，苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、风湿顽痹、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。可单用内服或外敷，能改善功能活动，减轻疼痛。
除湿止痒。雷公藤苦燥除湿止痒，杀虫攻毒，对多种皮肤病皆有良效。治疗麻风、顽癣、湿疹、疥疮、皮炎、皮疹。麻风病，治疗麻风可单用煎服，或配防风、荆芥、白蒺藜等袪风止痒药内服或外用。
清热解毒。雷公藤苦寒清热解毒，可以用于治疗疔疮肿毒，并能以毒攻毒，消肿止痛，治热毒痈肿疔疮，常与蟾酥配伍使用。
免疫调节。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者存在着多种免疫学方面的异常。经雷公藤治疗后，常有显著的疗效。验血发现，随着红斑狼疮病情的好转，血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度的改善。在实验室进行的体外试验，也证实雷公藤的生物碱能够抑制抗体的形成。
抗肿瘤。动物试验和一些临床研究证明，雷公藤能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，因此具有抗癌的作用。
其他作用。经观察，雷公藤还具有抗炎的作用、杀菌作用以及解热镇痛作用等。此外，还发现，雷公藤毒苷具有抗艾滋病病毒的作用。
在《福建药物志》记载：“祛风活络，破瘀镇痛，主治类风湿关节炎，风湿性关节炎，坐骨神经痛，末梢神经炎，麻风，骨髓炎等疾病。”主治类风湿性关节炎，风湿性关节炎，肾小球肾炎，肾病综合征，红斑狼疮，口眼干燥综合征，白塞病，湿疹，银屑病，麻风病，疥疮，顽癣。而且雷公藤不仅可以内服还可以外用，内用一般15-20g熬1-2小时，可以研粉制成胶囊，每次0.5-1.5g，外用的话研粉或捣烂敷在患处。
最后要切记雷公藤是有大毒的，有“山砒霜”的称呼，服用过量会服用不当会出现头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。因此一定要慎用，在专业医师指导下合理用药。
张仲景以《伤寒杂病论》被尊为医圣，伤寒，有风寒外侵，渗透体表入内；更多是脏腑气血衰退，及神识不良的刺激，而使寒自内生，这个寒更为深层和阴毒。“有诸内必形之于外”，无论对治内科、外科杂病，大毒之药，大辛大热，以其大阳破大阴大寒，祛除痼疾沉疴。
大毒治大病，因其传承的断层，医患关系也因制度设计、社会变迁而有所疏远、隔阂。从医者，干脆远离，即使应用，也是履冰临渊。
这等毒药，有独特良效，如何去深入挖掘，不断创新，在安全有效的基础上，锐意进取，为民众健康做出贡献，是个切身而影响深远的话题。
本文选自《东方养生》杂志2012年12期、雷公藤小节来自网络资料