可怕的漏诊率——糖友需要主动进行糖尿病肾病的早期预防检查

大家都知道“蝴蝶效应”吧，对糖友来说，有时候一个当时看似不重要的选择，多年后会变成一件让你追悔莫及的大事，并发症的预防就属于这类事件。今天咱们就来聊聊关于糖尿病肾病的话题。

关于漏诊糖尿病肾病的调查

最近，我看到一篇关于美国基层医生漏诊糖尿病肾病的调查， 这个调查共纳入了9339例糖尿病患者，根据（估计的）肾小球滤过率或尿微量白蛋白检测，5036位（54.1%）患者可以被诊断为糖尿病肾病，但其中只有607位（12.1%）得到了诊断。

糖尿病肾病漏诊率竟然高达88%！

1-2期的肾病患者，被诊断的不足5%。到肾病4期以上时，正确诊断率才有了大幅度的上升，达到50%以上，但也不到60%。

这个数据背后代表的现实是非常惊人的：如果糖友自己不主动做肾脏病变方面的定期检查，那么默默“潜伏”着的肾病，发展到严重了才会被发现，就会成为很多糖友追悔莫及的大概率事件。

早发现问题，早获得诊断，治疗会比较容易。而病情拖延日久，一旦诊断就是晚期，不仅治疗方案变得复杂，花费成倍上涨，身体也失去完全康复的机会。

定期检查：糖友需要更主动

讲大道理人人都懂，但是在糖友并没有明显症状的时期，又有多少糖友能意识到这一点，并坚持去做定期检查呢？

靠医生来说服患者吗？

由于医患之间交流时间的短促和专业知识的”不对等“，患者往往很难完全领会医生建议的重心所在。

而且，眼下普遍存在医患之间缺失的信任，也造成了患者很少有真正按医生说的去做的现实。这就造成了不少医生在给患者提建议、做解释的时候，需要用类似“忽悠”的方法。

曾经有一个患者高兴地找我，他说，老中医跟他说，吃半个月药，尿里的白蛋白就会消失。

老中医年过八旬。我看了化验单，因为这位患者的尿蛋白不多，比较容易消除，于是秒懂长者说话的艺术，内心充满钦佩。

患者常常会固守自己的认知，对于有悖于自己原有观念的信息，很难理解和去接受。与其一开始给患者过量、难以消化的真实信息，寄希望于患者都能成为”学霸“从而能理解医生说的这些专业知识，不如先”哄着“把药用上，患者受了益自然会慢慢转变看法，这或许是一种聪明的做法。

如果糖友能自己主动来对自己负责，医患双方都会轻松很多，因为不用”忽悠“了，医生也从此会”清白“很多。

所以，在定期检查上，糖友要有所学习，最重要——要主动！想一想：谁会比你自己更关心自己的健康呢？

临床上关于糖尿病肾脏病变的最基本检查，是关于肾小球功能的，比较简单，查尿微量白蛋白、血液化验肾功能，之后用里面的血肌酐数值、年龄、性别来估算肾小球滤过率，判断肾功能的分期。

还有其他一些检查，大家可以看我之前写的“关于糖尿病肾脏病的二十一个问题”。

特别提醒大家一下，在血液和尿液的化验之外，常常还需要进行眼底检查。

有一项研究发现，在糖尿病肾脏病患者中，有超过一半的人（52%）存在糖尿病视网膜病变，有视网膜病变的患者，肾脏病变的进展更为快速。

早期肾脏病变，跟2型糖尿病本身一样，没有明显的症状，属于无声的杀手。跟着感觉走，并不靠谱。客观检查指标，才可靠。

关于治疗

糖尿病肾病的治疗，对医生来说，相对简单，只要了然患者的情况，结合疾病的病理生理，斟酌药物的种类和剂量，预测可能的变化和风险。

对糖友来说，则没那么简单。

日常的幸福生活，是日复一日对意志的挑战，糖尿病患者需要努力克制对美酒佳肴的向往、对香烟的迷恋、对药物的反感。

这个挣脱的过程，并不容易。

调查发现，发生肾脏病变的糖尿病患者常常有下面一些特点：

①不太能够很好地进行自我管理，包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒。

②经济状况欠佳。

③缺少社会和家庭的支持，或者社交范围比较小。

④缺乏糖尿病相关知识，习惯根据感觉判断疾病。

如果饮食随意，血糖波动就大，对肾脏的损伤也大；不能戒烟，对大血管和微血管的损害就持续存在；经济状况不好，就没有办法负担每月一大包的药物费用；缺乏糖尿病知识，就不能很好地配合医疗建议。

吃药好像很简单，迈出这一步却不那么容易。

糖友常常希望，吃点药他们的病就会好。但慢性病的治疗，不像感冒那样，过几天就好了，因为能让肾脏往外漏蛋白的病变，不是那么短时间就能好的。

理论上的治疗，即使是需要万箭齐发，在现实生活中，也要幻化成轻飘飘的羽毛样子，不带压力地招摇，才能抵达终点。

不仅要哄着吃药，还要表扬他们在饮食控制、坚持运动和戒烟方面的努力和进步。

不过无论如何，如果糖友自身更主动一点，效果会更显著。

因为——在糖尿病管理中，糖友对自己的健康承担着百分之八十的责任！

我是安医生

北京瑞京糖尿病医院周2、3、5、6出诊

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