脉法药一体（火神门三）

现在呢，我就结合当年介入扶阳治疗的初始医案，讲解一下师父们是怎样化解中焦湿阻和肾气不足这一对矛盾的。请看医案：

初诊：2007年8月14日

处方：

桂枝尖15g、苍术15g、石菖蒲20g、南楂20g、广藿香15g、陈皮15g、砂仁15g、白蔻15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

二诊：2007年9月6日

处方：

广藿香15g、苍术15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陈皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

三诊：2007年9月13日

处方：

桂枝尖15g、苍术15g、茯苓15g、金钱草30g、车前子（另包）30g、陈皮15g、泽泻15g、海金沙（另包）30g、生黄柏15g、瞿麦20g、炙甘草5g、生姜30g。6付。

四诊：2007年10月4日

处方：

广藿香15g、生白术15g、明天麻15g、陈皮15g、香白芷15g、白蔻15g、硃茯神15g、砂仁15g、石菖蒲20g、生姜30g。6付。

五诊：2007年10月10日

处方：

桂枝尖20g、苍术15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陈皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

六诊：2007年10月17日

处方：

制附片60g（先煎2小时）、生白术15g、杭巴戟20g、菟丝子20g、桂枝尖20g、砂仁15g、明天麻15g、生龙牡各30g、熟枣仁15g、陈皮15g、炙甘草5g、生姜50g。6～12付。

大家请看我当年初始介入扶阳治疗时的医案，从2007年8月14日至2007年10月17日，整整二个月的时间，主要是桂枝法和藿香法交替使用，在这之后才用到了附片，我们看看当年我治病时，这几则处方的药物配合。

初诊到五诊基本上都用了南楂和石菖蒲（三诊除外），过去我们讲过，用南楂是因为膀胱脉紧，用石菖蒲是因为肺脉紧，膀胱脉紧用南楂，肺脉紧用石菖蒲。脉象紧说明有寒。

初诊到五诊都用到了苍白术和茯苓，我们刚刚已经讲了，这两味药是燥湿利水药，白术就相当于用太阳去晒，茯苓就相当于挖水沟。由于白术燥土，茯苓利水，故卢太师曰：“白术得茯苓燥土行水”。又由于燥静则袪风，淡渗可化湿，故卢太师又曰：“白术得茯苓风湿可解”。初诊、二诊、四诊都用到了藿香，藿香就相当于刮风，舌苔厚腻罩黄时，可以直接用藿香法，不用桂枝。大家看，刮风、挖沟、太阳晒，这三大法都用到了。

初诊和五诊白术与法半夏的配合，由于白术健脾以升，半夏和胃以降，一升一降则交和，故卢太师曰白术得法半夏，和胃交脾，上下皆通。所以在临床中，不仅仅痰湿重的时候要用法半夏，需要降逆的时候同样要用法半夏。法半夏加厚朴是专职降胃逆的，如果胃脉或整体脉出现劲象，就要用厚朴，没有劲象则不用厚朴。出现脉象劲，临床上还有一个指征就是嗓子不适，湿又化为局部的燥，大家可以体会。

我们看看上面第三诊的处方，这个处方用了一些寒凉药，比如生黄柏等。为什么要用寒凉药呢？上面我们已经分析过了，在桂枝法系列里，桂枝就相当于一根小棍子，用桂枝把稻草堆外层的稻草挑起来，使之内外能透气，就好像把人体的肌腠拨开，把毛孔打开，也就是把太阳拨开。这时呢，再把苦寒药形成的寒风吹进去，吹到人体阴经里面去，而寒风带来的是燥，用这个燥就能把稻草堆里的水湿吹干，把人体内部的湿邪祛除，这就叫苦寒燥湿。三诊处方的用意即在于此。

在三诊处方里呢，首先用了化气行水法（桂枝，术，茯苓，草，姜）形成框架，同时又有桂苓术甘汤之意和五苓散的意（桂枝，术，茯苓，泽泻，去掉猪苓）。这个处方还可以看到术甘苓泽汤的影子兼治太阴湿土，再加上金钱草，海金沙，瞿麦解决尿潴留，用黄柏既除郁热又苦寒燥湿，真可谓毕其功于一役。燥湿的问题我们就谈到这里，现在讲第二组药。

第二组：大麦芽、白叩、姜半夏

大麦芽、白蔻、姜半夏这三味药联合使用，主要解决治疗腹胀和消化不良。

我们先说说大麦芽，因为麦芽有生长之性，生长之性又是肝的本性，所以卢太师曰：“麦芽富生生之能，肝之本谷也”。既然麦芽是肝之本谷，当然就可以疏肝。又由于麦芽味甘又入脾，故卢太师又曰：“麦芽可以疏肝理脾，使木土交攻无刑”。

在扶阳医学的立法体系中，麦芽常与南山楂配合，彭师称之为桂枝建中法。这是因为呢，山楂善消肉积，麦芽能化食滞，故卢太师曰：“与南楂合，化气滞，行血瘀，消肉食，通肠胃”即是此理。又由于后天健旺则助气血化源，故卢太师又曰：“麦芽与南楂相合乃生化之本也”。

也就是说，在临床中，若病患食欲不佳或消化不好，就用炒麦芽和南楂肉，取建中之意。但这里特别强调一下，炒麦芽用在孕妇哺乳期有闭乳的功效，生麦芽则反之，可以下乳。如果是当龄妇女闭经，就可以用炒麦芽闭其上开其下，不过用量要达到60克以上。

另外，在化痰的药物配合中，我们也常常用到麦芽与半夏、南星进行配合。这是因为，脾是痰源，痰源洁，则半夏和南星化痰之功可以更好地发挥作用。所以卢太师也说到：“麦芽合法半夏、制南星，化痰涎，降浊阴，而哮喘气壅可平”。这里讲的降浊阴，是指麦芽助其升，半夏、南星二味皆主降，升助则降阴浊之力更大，所以能使哮喘气壅可平。

再看白蔻，白蔻又名老叩或者叫做白豆蔻。卢太师说：白蔻“行胃中之滞，引胃气与脾气相通，开胃和胃，助脾之运转”。所以，白蔻是非常典型地定位在右关脉上的。凡右关脉轻取紧或滞均可以用白蔻，白蔻的作用除了扩胃囊，更重要的就是立中气。

白蔻和炒大麦芽都是建中的药，二者之间在功用上有什么区别呢？胃不纳食，吃不下饭，或者一吃就饱，就用白蔻扩胃囊。如果吃饭不香，或者不想吃饭，没有食欲呢，就用炒大麦芽，这就是白蔻与大麦芽二者之间在功用上的区别。

另外，白蔻还有辅助立中气的作用。什么叫辅助立中气呢？举个例子：北方人冬天都烧火炉，晚上睡觉的时候呀，就将火炉填好煤，合好盖，火炉就可以通宵不灭。第二天早上起床之后呢，就重新拨开炉盖，煽风加煤，把炉火再燃起来。拨开炉盖的这味药呢，就是桂枝，桂枝的功用就是拨。

那么在拨炉盖的过程中呀，有时还需要拿个东西把刚刚拨开的炉盖垫住。为什么要垫住这个炉盖呢？就是为了防止炉盖又重新滑回来，又把炉子给盖住了。这个卡住炉盖，防止它又滑回来重新盖住炉子的药物就是白蔻。所以呀，我们说白蔻有辅助立中气的作用，在我当年治病时的桂枝标准法里，白蔻是经常用到的一味药，比如：

处方一（2007年8月14日）

桂枝尖15g、苍术15g、石菖蒲20g、南楂20g、广藿香15g、陈皮15g、砂仁15g、白蔻15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

处方二（2007年9月6日）

广藿香15g、苍术15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陈皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。

姜半夏、大麦芽、老叩三味药联合使用，可以治疗腹胀和消化不良。姜半夏可以化痰，但更走脾胃，如果患者吃一点就胀，那就说明胃的收纳弱了，就用姜半夏。比如：

处方（2009年5月11日）

制附片80g、生贡术15g、茯神15g、姜半夏20g、桂枝尖30g、生楂肉20g、大麦芽20g、老叩15g、西砂仁15g、淫羊藿20g、生姜80g。3付。

姜半夏与法半夏有什么区别呢？半夏经过不同方法的炮制后所得中药饮片的功效各有侧重。姜半夏偏于降逆止呕，法半夏善和胃燥湿。半夏入药应根据不同的病症特点，合理选用相应的炮制品，以保证其临床应用的安全、有效。半夏炮制品根据炮制的工艺不同，其成品在性状上也略有不同。

法半夏，又称法夏、黄法夏、京法夏、京夏、京半夏。为生半夏用白矾、甘草、石灰加工炮制后入药者。毒性低，化痰作用强。法半夏燥性较和缓，除可燥湿化痰外，尚有调脾和胃之功，常用于脾虚湿困、痰饮内停之证，取其清痰化饮、理脾和胃之效。

姜半夏，又称姜夏、姜夏片。为生半夏经水浸泡，漂至口尝仅有麻辣味，与鲜姜、白矾同煮至透，取出晾至六七成干，闷润后切片晾干入药。姜半夏毒性已减，性偏温燥，具燥湿化痰、降逆止呕之功，适用于脾虚痰涎涌盛作呕或寒痰咳逆者。

所以，法半夏偏于燥湿化痰，偏于化肺上的痰。而姜半夏偏重于止呕的作用，解毒，多用于化脾胃之痰。好了，关于大麦芽、白蔻、姜半夏我们就讲到这里，下面我们讲第三组药，油厚朴、法半夏和木蝴蝶。

第三组：油厚朴、法半夏、木蝴蝶

油厚朴的主要功用是降逆气、通肠胃。其脉象指征是劲脉，或紧中带劲，或劲中带紧；其临床病症是嗓子不适；总之，患者有燥气而脉出现劲象，临床指征是嗓子痛，就可以用油厚朴。外邪之后，邪入阳明化燥，或吃了燥性的食物，都会出现劲脉或脉带有劲象，有时也表现为嗓子疼，这时就要用到油厚朴化燥。

油厚朴为什么可以化燥？因其味辛气太沉，所以它更容易行大肠之气，肺气得泄，从而能理脾气，平逆定喘。为此，张仲景的大小承气汤都用到了厚朴。油厚朴与枳实同用，可以降冲逆而行痰水。所以呀，如果患者肚子胀气，胃和大肠都是浊气，就可以用厚朴加枳实。

卢太师说厚朴与法半夏、姜、草同用，分清化浊，化痰降逆，理脾涤饮。这是因为姜草升清，半夏与厚朴化浊，所以卢太师说分清化浊。又由于半夏化痰，厚朴又助半夏降逆之功，故卢太师又曰化痰降逆。再由于姜草理脾，半夏与厚朴涤痰化饮，故卢太师又曰之理脾涤饮。总之一句话：厚朴加法夏，可以降胃。在临床中，厚朴还常与大黄同用，主要作用是涤肠。

示例一

李某某，女，57岁，香港商人；2014年11月1日就诊。

处方一：

藿香15g、苍术15g（袪表湿）、砂仁15g（纳五脏之气归肾）、白蔻15g（开胃囊，立中气）、茯苓15g（其功皆在利小便）、陈皮15g（醒胃走表）、厚朴15g（降阳明，嗓子痒）、法半夏20g、明天麻15g（肝脉浮）、柏子仁15g（安眠，通便）、炙甘草5g、生姜30g。3付。

大家看，第一个处方呢，它是一个藿香法，三副，然后处方二是桂枝法，开了五副。在处方一这个藿香法里面呢，没有用桂枝。当时病人肾脉无根，舌胎呢又很黑，看上去好像都不能活的样子，就是不敢给她用桂枝去拨动太阳。

当时她的水湿很重，两个腿也比较肿，就想给她去行水，利中焦，把水给她排出去，改善一下她肾脏的内环境，所以就处了一副藿香法，加用了茯苓利小便。厚朴加法夏，主要是降胃。为什么要降胃？胃气往上顶，打嗝，而且兼有逆喘。

处方二：

桂枝尖20g（轻取脉浮紧）、苍术15g（祛表湿）、砂仁15g（纳五脏之气归肾）、广木香20g（行肝气）、茯苓15g（利小便）、陈皮15g（醒胃走表）、厚朴15g＋法半夏20g（脉有劲象，降胃）、明天麻15g（脉浮，有风）、柏子仁15g（安眠）、炙甘草5g、生姜50g。5付。

处方二是个桂枝法，这个方子吃了5副之后腿就不肿了，舌苔下去了一些。这个病人最大的问题还是堵，所以继续用了厚朴和法夏。厚朴为什么可以降阳明？张仲景的大小承气汤都用了厚朴，当然可以降阳明。

加天麻的原因呢就是因为她左关的脉浮，非常地浮，三个手指头轻轻搭上去，首先出现的就是左关的脉，而且她低压也偏高，所以在这种情况下我们给她加天麻。

二诊（11月10日）

处方一：

桂枝尖15g（拨太阳）、苍术15g（祛表湿）、法半夏20g（降浊升清）、石菖蒲20g（肺脉紧），硃茯神15g（引离中之阴交于坤土）、陈皮15g（醒胃气，走表）、南山楂20g（膀胱脉紧），白芷15g（把太和之气引向头）、天麻15g（肝脉浮）、广木香15g（行肝气）、木蝴蝶20g（降，金生水，同时也降阳明）、炙甘草5g、生姜30g。3付。

这个处方去掉了厚朴改用木蝴蝶，木蝴蝶最大的作用同样是降，同样可以化燥。厚朴与木蝴蝶的功用有什么相同点和区别呢？两者均可以化燥降阳明，厚朴兼通肠之用；木蝴蝶则同时又润肺降肺，通过金生丽水而添精。木蝴蝶更适合治疗木火刑金而导致的咳嗽剧烈、嗓子疼、声音沙哑等疾病。如临床中，常用封髄丹加上安桂，木蝴蝶治疗声音沙哑：黄柏15g、砂仁15g、炙甘草15g、上安桂20g、木蝴蝶20g。肺与大肠降，阳明胃则降。

处方二：

制附片60g（先煎二小时）、苍术15g、砂仁15g、广木香20g、茯苓15g、陈皮15g、厚朴15g、法半夏20g、明天麻15g、柏子仁15g、炙甘草5g、生姜50g。7付。

处方二是附子法，轻取脉紧象不明显，加之患者是肾衰病人，再用桂枝法拨太阳不妥，故用附子法扶正袪邪。同时，继续使用厚朴加法夏降胃。

三诊（11月20日）：

处方：

黄芪40g、潞党参30g、白术15g、杭巴戟20g、菟丝子20g、柏子仁15g、砂仁15g、肉苁蓉20g（通便）、陈皮15g、炒杜仲15g、木蝴蝶20g、硃茯神15g、炙甘草5g、生姜30g。14付。

此时患者三焦已通畅，堵的问题解决之后，就可以进入黄芪党参综合法。第三诊呢，就是过渡到了黄芪党参这个综合法里面来了，属于非附桂法中的一个法。

第四组：补骨脂、益智仁、上安桂

在第二组药里，我们讲了扶阳医学的建中法，这一组我们主要讲讲扶阳医学的理中法。有外邪就建中，无外邪就理中。建中法用桂枝法，理中法用附子法，建中理中合并之法就可以用桂附法。理中法其基本组成就是：

制附片60～90g、生白术15g、砂仁15g（益智仁20g）、补骨脂20g、上安桂20g、小茴香20g、（公丁香20 g）、炙甘草5～15g、生姜60～90g。

用了桂枝综合法补肺气效果不好，肺气还是弱，肺的脉象还是无力无神，此时仍用桂枝法则徒劳无功，没有意义，就可以用附桂法培土生金。比如，我们首先可以用炒麦芽和南楂肉建中，这样用气机是走全身的，可以扶正祛邪。如果要使气机往中焦和下焦走，就要用理中法。比如：小茴、公丁、上安桂、补骨脂、砂仁、益智仁，这些药都可以在附桂法或附子法里用，走中焦和下焦。在这个法里，小茴温胃暖肝，公丁香温脾暖肝。治脾胃的同时也要帮助一下肝，才能更好的打通中焦。

这个理中法呢，补骨脂是添脾液的，益智仁是醒脾气的，而上安桂则是补命门火的。用上安桂大温命门火使火生土，所以卢太师说上安桂可以大温太阴之血，可以暖脾，这是从右尺脉到右关脉的关系上来说的，火生土的关系。

上面几味药在附桂法或四逆法里面使用时，还要注意考察膀胱脉，膀胱脉不紧了或基本上没有紧象了，才可以用这些温脾的药，也就是上安桂、补骨脂、益智仁等。膀胱脉不紧了，用四逆法也叫做附子法，可以不用南楂，改用炒小茴香。如果膀胱脉还是微微紧，可以用桂附法，扶正祛邪，上面的药都可以用。

上安桂又名肉桂，上安桂主要就是温命门火的，可以在桂附法和四逆法里用，命门脉多数情况下要比左尺肾脉强，因为命门之火为用，犹如厨房液化气灶炒菜时的明火，左尺肾脉为体，坎水中潜藏真阳，犹如液化气之液体，形如水，实是火。

补骨脂又名固脂、破故纸，为肾脾之要药。强肾精，引肾阳与脾相合。滋脾液，健脾阴，引脾液交流于肾宫。所以说，补骨脂乃为益脾肾，固精液的药。在扶阳医学立法处方里，补骨脂常与砂仁、肉桂合用，凡男子阳萎精冷、遗精淋浊之病均可医之。另外，女子下元虚冷、白带崩漏与经期痛胀、或久治不孕之症，都少不了砂仁与肉桂的配合。砂仁纳五脏之气归肾，肉桂大壮命门火，从而能够大温太阴之血。

益智仁的作用是通肾达脾，而且还可以温肝益智。比如，益智仁与吴茱萸并用，就可以行肝木之郁，化水土之寒，温精开智。男子遗精，女子带下，以及下部冷痛之病均可医之。益智仁加吴茱萸，治疗下焦肝经疼痛，比如痛经，小腹急疼或者睾丸痛等等，基本上都是一剂见效。当然，在附子法或桂附法里使用效果更佳。

益智仁与砂仁有什么区别呢？益智仁只下不上，砂仁可上可下。也就是说砂仁和益智仁都可以用到中焦脾胃，区别在于砂仁既纳气归于五脏，也可以纳五脏之气归于肾，可上可下。而益智仁呢只下不上，所以用益智仁要没有外邪才可以用，否则会引邪入里。

所以在临床中，治疗中上焦疾病的时候，我们多选择用砂仁。在治疗中下焦疾病的时候，我们会从使用砂仁，逐步过渡到使用益智仁，从而加强药物走中下的力量。当然，在临床中，我们要按照治病的次第，先将患者中上焦的问题先行解决，也就是有外邪就祛外邪，没有外邪就建中理中，然后就可以继续往中下焦去治了，就可以把砂仁改用益智仁，加强纳下之力。

示例一：

第一方（建中袪邪为主）

制附片80g（先煎2小时）、生贡术（即白术）15g、茯神15g、石菖蒲20g、桂枝尖30g、生山楂肉20g、炒大麦芽20g、法半夏20g、西砂仁15g、毛化红（即化橘红）15g、炙甘草15g、生姜80g。3付。

注：淫羊藿20g，第2付开始加上，并加制南星15g。

方解：

毛化红清香之品，外通皮毛，内通肌腠，其性味较广皮纯良，引薄膜筋络与肌腠相附，一切痰涎可随鬼窍而出。石菖蒲，法半夏，西砂仁三阳开泰，肺寒可袪，肺气得升，使金生而水暖，水暖而木调。大麦芽解肝脾之郁，使土木协合，与生楂肉联袂而行，更助生生之机而仍归于土。生姜通达神明，君相二火更能相照，上下得以亲洽，中州得其温暖，运化兴，大气举，气血交流无阻，生化更能有用，此乃建中立极之大法也。

续方加淫羊藿沟通阴阳，太阴阳明开合有度，引太阳之气复归于阴窍。注意，丑未之上，太阴主之；辰戌之上，太阳主之。淫羊藿能使太阴太阳开合有度，实际上就是在沟通辰戌丑未这四个点，沟通这四个气交顺接的场所。再加制南星，意在消菀陈，袪陈痰。

第二方（扶正气为主）

制附片80g（先煎2小时）、生贡术（即白术）15g、上安桂20g、巴戟天（去骨）20g、炒益智仁20g、补骨脂20g、黄芪20g、炙甘草15g、淫羊藿20g、生姜80g。3付。

方解：

本方意在暖脾益肾，显扶阳添精之功。服前方外邪已袪，轻取右寸不紧，便可过渡到中下焦用力。制附片，炙甘草，生姜乃四逆立人身之极。生贡术燥土泄湿，土之运行得力，金之气必富。补骨脂再入坤土，土润而金充，丽水更明，心肾更和，使水火更能有济。上安桂益水温土，使二火更明，脾之运化更加得力。加炒益智仁，益肾宁心而火明，火明而土生，土旺而水化，水化而气升，手少阴与手太阳更能相通，金生丽水而肾精易充，水主火源都能源源而化，先后枢纽循循开合，水土金土交相运转。加黄芪引坎中之真阳缘木而行，建立中都，温益上下，透达于华盖，使雾露大行，化源下降，五脏六腑无不得其润泽。巴戟天与淫羊藿交合往来，使阴阳通达于脏腑。炙甘草奠安中土，四旁都能通达。生姜暖中宫而通神明。至此，坎离乾坤先后并茂，上下气化调合自然，此乃温暖中下，为护正固脾之大法也。

示例二：

对于脾胃虚弱，长期稀便的患者，我们可以用大泡参＋上安桂＋补骨脂主治长期稀便，如：

制附片80g、生贡术15g、西砂仁15g、公丁香15g、大泡参40g、上安桂20g、补骨脂20g、炙甘草15g、淫羊藿20g、生姜80g；三付。

示例三：

若患者腹泻，则运用此法：

附片60～90g、贡术15g、上安桂20g、益智仁20g、炙甘草15g、煨姜60～90g。

示例四：

若患者腹泻加腹痛，假如腹痛原因是饮食不洁，则要先用五灵脂洁肠，用吴萸治腹痛和呕逆，洁肠之后再用上面腹泻之法。

第五组：黄芪、参、姜

这一组我们讲黄芪建中法，或者我们把它称之为黄芪党参综合法。脾胃的标准脉是缓力神，也就是缓而有力有神，我们把这个具备“缓力神”的脉也称之为有胃气。我们在讲脉象的时候讲了胃气要体现在全身，也就是说左右手所有的脉都要体现出脾胃脉的特征，都要体现出有胃气，都要体现出缓力神这个标准脉。如果仅仅是脾胃脉出现了湿的问题和寒的问题，从脉象上来说就是出现了滑脉、湿滞、气滞、紧脉等等这些脉象，我们就用前面讲的那些药来调整这些不正常的脉象，我们可以去燥湿，可以去祛寒，可以去添脾液，可以去升脾气。有外邪可以建中，无外邪可以理中。

示例一：

处方：

制附片80g（先煎2小时）、生贡术（即白术）15g、西砂仁15g、上安桂20g、公丁香15g、炙甘草15g、淫羊藿20g、干姜60g、人参15g。3付。

方解：

此方为附桂理中法（附片，术，安桂，人参，姜，淫羊藿）加砂仁，公丁香。以附片辛温之品，温肾暖脾，水温而气升，土暖而木养。上安桂大温太阴之血，与贡术，人参交合脾肺，手足太阴生机必旺。公丁香交于甲乙之木而温胃快膈，化胃中之结，助肝之运化。干姜重在温暖脾胃，引火气归于胃口，与甘草相合，引水、火、土化之运之，中宫得理，四旁乃安，此为附桂理中之大法也。

注：此法也可将干姜60g换成生姜80g，同时去掉人参15g。也就是说用人参时就用干姜，不用人参时则用生姜。

如果患者所有的脉胃气都弱了，我们就要用到一个非常重要的立法，这个法就是黄芪党参法。黄芪党参法我们有专门的章节进行论述，这里先简单提一下。我们讲到右关脾胃，讲到中焦，讲到建中理中，所以就离不开黄芪党参法，当胃气不能充满全身的时候，这个法是必用之法。比如，妇女月经之后用此法进行补气血、大病之人在祛除外邪之后要用此法建中理中，等等。

示例二：

十诊：2008年3月22日

处方：

制附片75g（先煎2小时）、苍术15g、黄芪30g、潞党参30g、元胡15g、茯苓20g、砂仁15g、广木香15g、郁金15g、陈皮15g、白蔻仁15g、炒麦芽20g、干姜45g。14付。

方解：

黄芪，引泉水由海底直达巅顶，凡清窍皆得其益，润筋骨肌腠，生脑生髓，神明之变化都成玄妙之态。用潞党参滋化源，下达于运化，使脾肺相合，天地相通转否为泰，一切滞塞皆化为乌有。用砂仁纳内薄膜中之微阳，交于肾中之微阳，连袂而升，是为气血双举。贡术奠安脾土，挟黄芪迎水精达于四旁，化精为气，气成于上，化源于润下，滴滴归根。陈皮外通皮毛，内通网膜，通脾肺而疏肝，达重楼而开膈，与广木香相合行气开郁，全身之气皆得其畅。用茯苓阳行阴化，水湿得行，其功皆在利小便。生姜宣君火之神明与相火相接，上下交蒸，五脏得暖，正气乃可伏藏，是谓金木相调之意。此法之用，益肺源而生脾液，助坎水而乾金清，乃金生丽水并迎精上营合用之法也。

第十诊就属于附片＋黄芪党参综合法的一个类型，通过这个法的加减变化，很多大病危病都可以用这个法进行收功。在这个十诊的综合法里面，首先有一个黄芪党参法的基本结构。这个黄芪党参法的基本结构是根据病人当时的状况而制定的，其构成就是：黄芪＋潞党参（二君）、苍术、广木香、茯苓、砂仁、陈皮、姜、（桂枝尖）。

这个基本法里有桂枝，但为什么不叫桂枝法呢？因为桂枝不是君药，所以我们不叫桂枝法。轻取脉有紧的时候就用桂枝，脉不紧就不用。因为呢，脉不紧的时候就不需要引坎中之阳交于太阳。

这个基本法里也没用甘草，因为当时患者湿重，多用甘草无益。同时在这个黄芪党参基本法的基础上还加了疏肝的药，即，广木香，佛手，元胡，郁金，从而构成了黄芪党参疏肝法。假如在这个基本法里加用杭巴戟菟丝子等添精药呢，就叫做黄芪党参添精法。

在这个黄芪党参综合法里加用附子做君药，就构成了第十诊的附片＋黄芪党参综合法。病人在大病初愈，阳气微复起来的时候，病人的脾胃是非常非常弱的，精神也很差。精神差，脾胃弱，脉微或脉弱，也就是说脉没有力气，没有胃气不缓了。那么这个时候呢，用黄芪党参法在中宫上用力，效果就比较好。这个法，文师经常用，卢太师在《卢氏医学临证心法》中的引精上营之法呢，也有这个黄芪党参法的意。另外，彭师传我们的经后补气血法，也是这个附片＋黄芪党参法的扩充。

第六组：蛇床子、地肤子、苍耳子

地肤子可以开太阳、阳明通达之路。能扫清肌肉间之汗垢，能润燥，使脾土交于肝木。所以卢太师说地肤子可以“化皮肤中之垢浊，消肌腠中之凝瘀。地肤子与蛇床子、香白芷、苍耳子同用，可以清血脉，洁肌腠。一切周身风痒、急痒之症可消，皮破出黄水可服可洗。

示例：2015年2月20日

处方：

桂枝尖30g、茅术15g、茯神15g、香白芷20g、蛇床子15g、炒小茴20g、地肤子20g、炙甘草15g、陈艾15g、花椒5g、生姜60g。

外洗方：药渣＋陈艾15＋花椒50粒，煮水洗脸。

应用要点：

1、苍耳子多吃易吐；

2、籽籽痒加花椒；籽籽严重，则加陈艾；

3、若病人脸上长期长籽籽，就是脾的问题，脾不好，籽籽就不会好。

4、此方用过之后，必须用附片扶正，才能收功。

第七组：五灵脂、海螵蛸

五灵脂的功用主要是助胃解郁，卢太师称之为“分水土之滞，行胃郁之凝”。在桂枝法体系里，五灵脂加茯苓，可以“化气行水，利膈通幽，凡水在心胃之间者，以此引之导之”。

海螵蛸即为墨鱼腹内之骨，能理血中之凝，为妇科清洁子宫专用，但也常常与五灵脂合用清洁胃腑。由于其背上只有一骨，一者阳也；其生有八足，八者偶数也，阴也；故卢太师称海螵蛸为“阴中之阳”。海螵蛸腹中血及胆正如墨，黑即其血也，其墨可以书字，但逾年则迹灭耳，即自行消失，同气相用之理。所以卢太师说，海螵蛸“能理血之凝滞，化其有为无也”。

脾胃脉紧中带滞，或滞中带紧，胃酸多、胃热、胃胀，用五灵脂15g加海螵蛸15g，同时把基本法里的南楂换成小茴香，因为胃酸多不宜用楂肉。胃酸过重，伤寒到阳明，胃也会发热。所以不能轻易使用寒凉药。要记住若在桂枝法中使用，楂肉应换成小茴香。

示例：2015年4月15日

处方：

桂枝尖30g、苍术15g、砂仁15g、炒小茴香20g、茯神20g、白芷20g、五灵脂15g、海螵蛸15g、炙甘草15g、厚朴15g、生姜60g。

好，右关脾胃脉我们就简单讲到这里。关于扶阳医学右尺命门脉呢，我们主要考察命门火的强弱。命门火弱，我们就可以在附桂法或四逆法的条件下用上安桂。同时我们还可以从命门脉考察癌脉的严重程度，癌脉最善于伪装，尤其是在潜伏期。初期的癌脉是混杂在正常脉搏中的，很难发现，很容易让患者错过了早期诊断的机会。许多胰腺癌，肝癌，胃癌发现就是晚期。我就诊断过一位患者说她是胃癌，她坚决否认，声称自己连胃病都没有，结果一检查确实是胃癌。

我们考察命门是否出现癌脉，就能实现中医的分期，这个分期就能决定我们的治疗方向，是手术，还是带瘤生存。所以命门是否出现癌脉，是一个非常重要的指征。那么什么是癌脉呢？这个必须要面对面，手把手地教才可以学会，听讲座听不会，以后有机会再讲。